Эректильная дисфункция, ассоциированная с вторичным преждевременным семяизвержением: особенности современной терапии

Вторичное преждевременное семяизвержение (ВПС) носит приобретенный характер и констатируется при возникновении эякуляторного нарушения после периода половой жизни с нормальной продолжительностью коитуса. Одна из распространенных форм описанного сексуального нарушения возникает вследствие эректильной дисфункции (ЭД) вне зависимости от ее генеза. Согласно мета-анализу, проведенному в 2015 г. и включившему 57 229 наблюдений, ВПС встречается у 21,2% пациентов с нарушениями эрекции. Эректильная дисфункция статистически значимо повышает риск развития указанного варианта эякуляторного расстройства в 3,68 раза.

Механизмы нарушений и их коррекция

Лечение ВПС, обусловленного расстройствами эрекции, в настоящее время заключается в коррекции эректильной функции пациента. Препаратами первой линии терапии данного состояния являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ-5).

Центральная регуляция эякуляции в основном определяется серотонинэрегическими нейронами головного мозга. Существуют неопровержимые доказательства роли нарушения накопления серотонина (5-HT) в их синаптических щелях, зависимого от полиморфизма гена транспортера серотонина (5-HTTLPR), в генезе первичного преждевременного семяизвержения (ППС). Вместе с тем в общедоступной литературе сведений по особенностям генотипа 5-HTTLPR при ВПС, в частности, ассоциированном с ЭД, не представлено. Кроме того, отсутствуют данные о влиянии на данную форму эякуляторного нарушения современных средств, повышающих уровень серотонина в синаптических щелях нейронов головного мозга.

В настоящее время единственным препаратом, существенно влияющим на серотониновую дисрегуляцию в церебральных синапсах, является дапоксетин, относящийся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Однако в Российской Федерации этот препарат все еще недоступен. Вместе с тем на отечественном фармацевтическом рынке представлена произведенная в России биологически активная добавка (БАД) НейроДоз®, в составе которой присутствуют предшественники серотонина (аминокислоты L-триптофан и L-глютамин), предположительно способствующие его синтезу в соответствующих нейронах головного мозга.

С учетом всего вышесказанного основной задачей нашего исследования стало изучение эффективности лечения ЭД и ассоциированного с ней ВПС с применением указанной субстанции в составе комбинированной терапии с ИФДЭ-5.

Российское проспективное исследование

C декабря 2014 г. по ноябрь 2015 г. на кафедре урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова было проведено проспективное исследование. В нем приняли участие 105 пациентов с ВПС, обусловленным ЭД, средний возраст которых составил 36,2±9,1 года. Для определения соответствия жалоб признакам ускоренной эякуляции и рассмотрения больных для включения в исследовательскую работу применяли опросник «Критерии преждевременного семяизвержения» (КриПС), состоящий из 5 вопросов, определяющих соответствие диагностическим признакам ускоренной эякуляции, отраженным в ее современном определении. Описанное эякуляторное нарушение диагностировали при положительном ответе на все пунк­ты анкеты.

Вторичное преждевременное семяизв...

Н.Д. Ахвледиани, И.П. Матюхов