Эректильная дисфункция и инфекции нижних мочевых путей у мужчин

С.И. ГАМИДОВ, профессор, доктор медицинских наук А.А. ПАВЛОВИЧЕВ, аспирант
Кафедра урологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»

С.И. ГАМИДОВ, профессор, доктор медицинских наук А.А. ПАВЛОВИЧЕВ, аспирант кафедры урологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»

За последнее десятилетие в понимании этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД) достигнут огромный прогресс. Указанное расстройство определяется как постоянная неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта, что значительно снижает качество жизни мужчины.

По данным Rosen R и соав., в странах Америки и Европы распространенность ЭД у мужчин в среднем составляет 45% и имеет стойкую тенденцию к росту с возрастом. Подтверждено наличие связи между ЭД и сосудистыми заболеваниями, неврологическими, гормональными и психологическими нарушениями, а также факторами образа жизни, такими как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение.

Три механизма эректильной дисфункции

Многие пожилые мужчины наряду с ЭД отмечают также проблемы, связанные с мочеиспусканием, которые тоже ухудшают качество их жизни. По последним данным, это около 62,5% мужчин старше 50 лет. Для стандартизации симптомов этих расстройств в 2002 году утвержден термин «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП).

Взаимосвязь эректрильной дисфункции (ЭД) с инфекциями нижних мочевых путей (ИНМП) у мужчин не оставляет сомнений. Принятые теории патогенеза данной взаимосвязи обосновывают на патофизиологическом уровне применение у пациентов с сочетанием ЭД и ИНМП препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Проведенные плацебоконтролируемые исследования в данной области в свою очередь непосредственно подтверждают эффективность силденафила, тадалафила и варденафила у этих больных.

Наиболее часто встречаются симптомы накопления (51,3%), затем симптомы опорожнения (25,7%) и симптомы после мочеиспускания (16,9%). Симптомы опорожнения в основном являются след­ствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Симптомы накопления чаще наблюдаются при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП), который является симптомокомплексом, включающим ургентность, и/или ургентное недержание мочи, обычно сопровождающимся учащенным дневным мочеиспусканием, или ноктурией. Часто симптомы накопления у мужчин могут являться вторичными по отношению к инфравезикальной обструкции (ИВО), вызванной в свою очередь ДГПЖ.

До недавнего времени многие авторы не находили связи ЭД с СНМП и, несмотря на общие факторы риска ЭД и СНМП, к которым относятся в первую очередь возраст, затем диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гиподинамия, гиперхолестеринемия, курение и депрессия, считалось что эти расстройства развиваются вне зависимости друг от друга. Однако в последние годы в периодических изданиях стало появляться все больше данных, свидетельствующих о возникновении и прогрессировании ЭД в связи с наличием и выраженностью у мужчин СНМП. По данным Mondul A.M. и соав., 2008, при наличии у мужчин СНМП риск развития ЭД оказался выше на 40%.

В то же время подтверждение и наличие убедительных до...