Эректильная дисфункция: принципы диагностики и современный подход к медикаментозному лечению

В структуре сексуальных расстройств ЭД занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости. Для определения причин ЭД в арсенале врача имеется большое количество диагностических методик, позволяющих оценить все компоненты гемодинамического механизма эрекции. Использование целевого подхода позволяет оптимизировать диагностику и определение лечебной тактики при ЭД. В основу этого метода положен выбор пациентом способа диагностики и лечения.
Среди разнообразных лекарственных препаратов, применяемых для терапии ЭД, важнейшее значение имеют селективные ингибиторы ФДЭ 5 типа, из которых наиболее широко применяется силденафила цитрат (Виагра). В настоящее время в клиническую практику внедряется новый высокоэффективный препарат из этой группы - тадалафил.
При наличии сексуальной стимуляции тадалафил обеспечивает у имеющих ЭД мужчин возникновение и сохранение эрекции, достаточной для успешного полового сношения. Препарат характеризуется большой продолжительностью действия, удобством применения и благоприятным профилем безопасности. По данным клинических испытаний, тадалафил может применяться при ЭД любого генеза и тяжести.

Эректильная дисфункция (ЭД) – составная часть проблемы сексуальных дисфункций, которая, помимо ЭД, включает расстройства эякуляции, либидо и оргазма. В структуре сексуальных расстройств ЭД занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости [8].

По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет, вообще, не способен выполнить половой акт [1,2].

Основными причинами ЭД являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (в частности, гипертоническая болезнь), а также такие заболевания полового члена, как болезнь Пейрони, травма, кавернозный фиброз. Очень важную роль играет образ жизни. Это особенно актуально для нашей страны, где распространены злоупотребление алкоголем, наркотиками, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, недостаточное внимание уделяется занятиям спортом и нередко встречается пренебрежительное отношение к своему здоровью (табл. 1).

Лечение мужчин, страдающих ЭД, является прерогативой врача-андролога. Однако такие больные могут также обращаться к урологам, сексопатологам, реже к эндокринологам и терапевтам. В амбулаторном секторе оказание медицинской помощи при ЭД осуществляется преимущественно врачами частных кабинетов, кооперативов. Специализированных стационаров, клинических отделений в нашей стране практически не существует. Это связано с отсутствием андрологии в номенклатуре медицинских специальностей. Стационарное лечение ЭД, включая хирургические методы, осуществляется в общих урологических отделениях, иногда в клиниках, занимающихся пластической хирургией.

Эффективность лечения данной категории больных зачастую низкая, что во многом обусловлено недостаточной квалификацией врачей, а также отсутствием единых стандартов диагностики и лечения ЭД.

Термин «эректильная дисфункция» определяется как неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для удовлетворения сексуальных партнеров.

Исследования в области этиологии, диагностики и лечения ЭД полностью изменили взгляды на этиопатогенез данного состояния. В период до 1970 г. ЭД считалась общим проявлением психогенных нарушений или изменений метаболизма тестостерона. Однако в последующем было доказано, что хотя психогенный фактор и может обусловливать развитие заболевания, ведущими в развитии нарушений эрекции являются органические изменения в ее механизме. Дефицит тестостерона также не приводит к нарушению механизма эрекции, а является патогенетическим фактором снижения либидо [9]. Современная классификация ЭД представлена в таблице 2.

Однако важно подчеркнуть, что наиболее часто встречается ЭД смешанного генеза, когда сочетаются психогенные и органические факторы.

Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов трабекул и дилатация артериальных сосудов.

Приток артериальной крови к половому члену осуществляется дорсальными и кавернозными артериями, берущими начало от внутренней срамной артерии. Кавернозные артерии имеют магистральное строение до средней трети кавернозных тел, а далее рассыпной тип строения (спиралевидные артерии). Схема артериального и венозного кровоснабжения полового члена представлена на рисунках 1 и 2.

Расширение пенильных артерий во время эрекции ведет к уменьшению их резистентности и увеличению объемной скорости кровотока в 2-3 раза. Далее расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполнению артериальной кровью лакун, что, в свою очередь, ведет к сдавлению субтуникальных и эмиссарных венул и блокированию оттока крови из полового члена. Этот феномен известен как веноокклюзивный механизм. Схема его действия представлена на рисунках 3 и 4.

Непосредственными причинами ЭД являются:

• недостаточная вазодилатация, обусловленная дефицитом цГМФ;
• недостаточная восприимчивость сосудов к цГМФ;
• недостаток компрессии пенильных вен, вызванный разрастанием соединительной ткани;
• комбинация вышеперечисленного.

Выключение эрегированного пениса из системного кровотока позволяет создать необходимый градиент давления в кавернозных телах для поддержания ригидности. Внутрикавернозное давление в половом члене во время эрекции в норме может превышать систолическое в 2-3 раза.

При детуменесценции происходит сокращение гладкомышечных элементов трабекул...

!-->

Д.Ю. Пушкарь, К.П. Тевлин, Д.В. Сидоров, М.А. Путиловский