Эректильная дисфункция у больных после брахитерапии по поводу локализованного рака предстательной железы: обзор литературы

Увеличение числа относительно молодых мужчин, перенесших брахитерапию локализованного рака предстательной железы, привело к повышению актуальности вопроса о качестве жизни этих больных. Одним из основных факторов, неблагоприятно влияющих на качество жизни, является эректильная дисфункция (ЭД). Высокая распространенность ЭД у больных после брахитерапии, отсутствие единого подхода к эффективной и безопасной терапии обосновывают необходимость более углубленного изучения этой проблемы, что является весьма актуальным и важным для понимания этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ЭД у мужчин после брахитерапии локализованного рака предстательной железы.

Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой сложную проблему современной медицины и практического здравоохранения, что обусловлено быстрым ростом заболеваемости [1]. С усилением скрининг-контроля населения и в результате внедрения современных методов диагностики число впервые диагностированных случаев РПЖ быстро увеличивается, при этом значительно возрастает процент пациентов с локализованной формой заболевания.

При лечении больных РПЖ в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в современной онкологии, – оперативный, лучевой, гормональный, а также их комбинация, однако каждый метод лечения сопряжен с высоким риском осложнений. Таким образом, в настоящее время специалисты, занимающиеся проблемой лечения РПЖ, особенно его ранних стадий, оказались перед проблемой выбора такого подхода, когда при адекватных затратах достигается максимальная эффективность при практически сохранном качестве жизни пациента. Одним из таких методов лечения в настоящее время является брахитерапия (БТ) предстательной железы. По данным литературы, БТ считается неагрессивным методом лечения РПЖ. Однако, несмотря на это, зачастую урологи сталкиваются с достаточно серьезными осложнениями интерстициальной лучевой терапии.

Одним из основных факторов, влияющих на качество жизни пациентов после БТ, является нарушение сексуальной функции [2–5]. Сексуальную функцию мужчины можно представить в виде трех основных составляющих – эякуляторной, оргазмической и эректильной [6]. Эякуляция как показатель мужской сексуальной функции редко оценивается у мужчин после лечения РПЖ. Группа ученых из Франции проанализировали эту функцию у пациентов, которым была выполнена БТ по поводу локализованного РПЖ [7]. Средний возраст больных составил 65 лет (43–80 лет). В ходе исследования пациенты отвечали на анкетный опрос Male Sexual Health Questionnaire. Больных просили оценить пять показателей эякуляторной функции – частоту, объем, яркость эякуляции, удовлетворение, боль. Из 241 сексуально активного мужчины после БТ РПЖ эякуляция сохранилась среди 81,3 %, причем число пациентов с отсутствием или редкой эякуляцией после БТ было достоверно вдвое выше, чем до операции. Пациенты (84,9 %) с сохранившейся после БТ эякуляцией сообщили об уменьшении объема спермы, а у 30,3 % мужчин после проведенного лечения наблюдалась болезненная эякуляция по сравнению с 12,3 % до лечения, что было в большей степени связано с количеством имплантированных зерен и в меньшей – с болезненностью эякуляции до лечения. После имплантации 10 % пациентов продолжали вести активную половую жизнь, но не испытывали оргазма по сравнению с 1 % до лечения. Кроме того, большинство больных отмечали замедление, трудность наступления или слабость оргазма. Таким образом, пациенты после БТ локализованного РПЖ сохранили эякуляторную функцию и сексуальную активность, однако у большинства из них отмечено уменьшение объема эякулята и ухудшение качества оргазма.

Другой неотъемлемой частью сексуальной сферы мужчины является эректильная функция. Известно, что 16– 48 % мужчин после БТ страдают эректильной дисфункцией (ЭД) [8–17], из них около 60 % недовольны качеством своей сексуальной жизни, испытывая страх перед половым актом из-за возможной неудачи, при физической готовности к восстановлению активной половой жизни [18]. Большие различия статистических данных связаны с влиянием определенных факторов риска на развитие ЭД в послеоперационном периоде [19–21]. Известно несколько факторов, определяющих вероятность развития ЭД после БТ: состояние эректильной функции до операции, возраст больного [20, 22, 23], доза лучевой нагрузки [24–26], объем предстательной железы [27, 28], локализация опухоли, техника выполнения операции [29], адъювантная и неоадъювантная терапия [30, 31], сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания [20], а также социально-экономические факторы.

Среди мужчин, имевших нарушение эрекции до БТ или к моменту операции уже принимавших ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), после лечения с большей вероятностью разовьется более выраженная ЭД. В своем исследовании на примере 316 пациентов E. Huyghe и соавт. доказали, что состояние эректильной функции до БТ является наиболее важным прогностическим показателем в отношении ее качества в послеоперационном периоде [32]. Качество эректильной функции до операции может быть связано с возрастом пациента и тяжестью сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и др. [20, 27, 33]. Важное место в патогенезе ЭД занимает курение.

Ст...

Гамидов С.И., Чепуров А.К., Перов Р.А., Гусейнов М.М.