Фарматека №9 (163) / 2008
Эректильная дисфункция у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска: современное состояние проблемы и вопросы лечения
Эректильная дисфункция (ЭД) часто сочетается с сердечно-сосудистыми факторами риска. При увеличении количества сосудистых факторов риска вероятность развития и тяжесть ЭД возрастает. Появляется все больше данных, указывающих, что ЭД может быть ранним признаком системного поражения сосудов. Многие лекарства, принимаемые больными по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, могут стать причиной развития ЭД. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) – силденафил, варденафил, тадалафил, используемые в лечении ЭД, не оказывают клинически значимого влияния на сердечно-сосудистую систему и не приводят к увеличению частоты инфаркта миокарда и коронарной смерти. Применение ингибиторов ФДЭ-5 совместно с различными гипотензивными препаратами является эффективным и безопасным. Использование нитратов продолжает оставаться основным противопоказанием к назначению препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5. Сексуальная активность при применении ингибиторов ФДЭ-5 и без них является безопасной для большинства больных со стабильными кардиологическими симптомами, однако пациенты с тяжелыми и нестабильными заболеваниями сердца нуждаются в дополнительном кардиологическом обследовании перед возобновлением сексуальной активности.
Полноценная сексуальная жизнь обеспечивает мужчине уверенность в собственной состоятельности, повышает настроение и общий жизненный тонус. Во многих эпидемиологических исследованиях отмечена прямая связь между сексуальной активностью и длительностью жизни мужчин [1]. При этом не следует думать, что вопросы сексуальности интересуют только молодых мужчин. По данным проведенных исследований более 60 % мужчин в возрасте старше 80 лет все еще живут половой жизнью в той или иной степени. В то же время значительное число мужчин среднего и пожилого возраста имеют различные сердечно-сосудистые факторы риска. Многие из них испытывают опасения по поводу безопасности сексуальной активности для их здоровья [2]. На бытовом уровне существует большое число различного рода заблуждений, согласно которым секс может нередко быть причиной инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) или даже смерти. Эти заблуждения подкрепляются историями об известных людях, смерть которых связывают с сексуальной активностью. К примеру, в 1975 г. бывший вице-президент США Нельсон Рокфеллер умер в возрасте 70 лет, находясь в обществе своей 25-летней помощницы Меган Маршак. Подобные случаи дают основание для ошибочных утверждений, будто нормальная сексуальная активность может являться опасной.
Все вышеизложенное делает крайне важным знакомство широкой аудитории врачей терапевтического профиля с вопросами “сердечно-сосудистой безопасности” сексуальной активности. К сожалению, в настоящее время многие кардиологи и терапевты не уделяют достаточного внимания сексуальной жизни своих пациентов и редко считают ее заслуживающей серьезного внимания. В то же время страх и неуверенность в безопасности половой жизни со стороны мужчины или его партнерши, которая может беспокоиться о его здоровье в еще большей степени, иногда приводят к полному отказу от сексуальной активности, и это становится причиной депрессивных нарушений, способных, по современным данным, утяжелять течение кардиологических заболеваний. Полноценная консультация по данным вопросам может избавить больных от ненужных опасений, вернув им и их партнершам уверенность в безопасности продолжения или возобновления половой жизни.
Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые факторы риска
Распространенность эректильной дисфункции (ЭД) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), по разным данным, составляет от 44 до 65 % [3, 4]. Montorsi F. и соавт. из 300 больных с острыми загрудинными болями и ангиографически подтвержденным поражением коронарных артерий ЭД выявили у 147 (49 %) [5]. Greenstein A. и соавт. отметили корреляцию между тяжестью ЭД и поражением коронарных артерий: при поражении одной артерии отмечали более частые и более полные эрекции по сравнению с пациентами, у которых имело место поражение двух коронарных артерий [6]. Более частое выявление ЭД у больных ИБС объясняют наличием общих факторов риска, поскольку половой член является сосудистым органом и сосудистые факторы риска занимают важное место как при возникновении ИБС, так и при развитии ЭД [7]. Из сосудистых факторов риска доказательно коррелирует с распространенностью ЭД артериальная гипертензия (АГ) [8]. Экспериментальные исследования у животных с повышенным артериальным давлением (АД) показали наличие фиброзных и пролиферативных изменений в кавернозной ткани полового члена, нарушающих в ней кровоснабжение, что приводит к нарушениям эрекции [9]. Другими весьма важными факторами развития ЭД у больных этой категории являются многие медикаменты, применяемые для лечения АГ и ИБС. Среди них наибольшее значение имеют тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы [10]. Правда, в последнее время появились данные о положительном влиянии на эректильную функцию некоторых препаратов из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II – лозартана и валсартана [11, 12].
Нарушения жирового обмена как фактор риска ЭД впервые отмечены Wei и соавт. и подтверждены Roumeguere T. и соавт. в виде корреляции между ЭД и уровнем липопротеидов низкой плотности, а также соотношением общего холестерина и липопротеидов высокой плотности [13]. Патогенез ЭД у больных гиперхолестеринемией объясняют нарушением эндотелий-зависимой релаксации гладкомышечных клеток в кавернозных телах [14]. Вопрос о влиянии гиполипидемических препаратов на эректильную функцию в настоящее время окончательно не решен. Rosen R.C. и Weiner D.N. [15] показали, что правастатин и ловастатин улучшают ночные тумесценции полового члена у мужчин среднего возраста. В то же время имеются данные, что фибраты и ...
!-->
