Эректильная дисфункция – взгляд со всех сторон

В рамках прошедшего в г. Сочи XI Российского конгресса «Мужское здоровье» состоялся сателлитный симпозиум компании Тева, посвященный современным методам диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД). Как известно, ЭД зачастую служит или предиктором более серьезных состояний, либо осложнением после перенесенных заболеваний. Именно по этим причинам целесообразно рассматривать ЭД как мультидисциплинарную патологию, в лечении которой должны принимать участие несколько специалистов. Современные аспекты диагностики и терапии ЭД обсудили ведущие отечественные урологи.

В рамках прошедшего в г. Сочи XI Российского конгресса «Мужское здоровье» состоялся сателлитный симпозиум компании Тева, посвященный современным методам диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД). Как известно, ЭД зачастую служит или предиктором более серьезных состояний, либо осложнением после перенесенных заболеваний. Именно по этим причинам целесообразно рассматривать ЭД как мультидисциплинарную патологию, в лечении которой должны принимать участие несколько специалистов. Современные аспекты диагностики и терапии ЭД обсудили ведущие отечественные урологи.

«Оптимальный препарат» в современной терапии ЭД Первым на симпозиуме прозвучало выступление Е.А. Ефремова, доктора медицинских наук. По словам докладчика, число пациентов с ЭД к 2030 г. возрастет до полумиллиарда, ведь уже сегодня каждый второй мужчина в возрасте от 40 лет имеет различные степени нарушения эректильной функции (ЭФ). Сложнейшим вопросом в лечении этих расстройств является низкая мотивация пациента к обращению за врачебной помощью. В большинстве случаев российский мужчина склонен расценивать проблемы, связанные с эрекцией, как результат высокого жизненного ритма, стрессов и недосыпания, поэтому визит к специалисту зачастую откладывается на неопределенное время.

– Не стоит недооценивать и психологические сложности, – подчеркнул Евгений Александрович. – Мужчины по-прежнему считают, что обсуждение с врачом проблем с эрекцией не обязательно и не требует врачебной оценки. Между тем диагностика и подбор терапии ЭД нередко представляют собой очень сложную и многокомпонентную задачу. Зачастую, при отсутствии явной органической причины, ЭД может быть расценена как расстройство психогенного характера. Однако в реальности доля психогенной ЭД не превышает 15% [1], остальные же случаи требуют более тщательного диагностического поиска соматической проблемы. Примечательно, что европейские урологи не склонны расценивать ЭД в качестве моносиндромальной патологии, например ЭД является ценным диагностическим маркером, предупреждающим о серьезных сердечно-сосудистых исходах в ближайшие 8–12 лет [2]. Этот взгляд подтвержден многочисленными исследованиями, доказывающими, что ЭД – одно из проявлений «порочного круга» из метаболических нарушений и сердечно-сосудистой патологии.

С 2005 г., согласно консенсусу Между-народной федерации сахарного диабета, под метаболическим синдромом понимают комплекс нарушений, состоящих из абдоминального ожирения, гипертриглицеридемии, снижения уровня липопротеидов высокой плотности, артериальной гипертензии и повышения глюкозы крови натощак. Все эти расстройства тесно связаны с андрогенным дефицитом и различными видами сексуальных нарушений. Доказано, например, что чем более выражены проявления метаболического синдрома у пациента, тем сильнее у него снижается скорость систолического кровотока по кавернозным артериям [3]. В результате возрастает средняя конечная диастолическая скорость, с ее ростом эрекция становится все менее состоятельной.

Е.А. Ефремов привел данные отечественных исследований, показавших тесную взаимосвязь андрогенного дефицита и сердечно-сосудистой патологии. В частности, неоднократно было отмечено, что ишемическа...