Естественная динамика показателей артериального давления, индекса массы тела и липидов крови у лиц пожилого возраста (результаты 17-летнего наблюдения)

Цель исследования: изучение естественной динамики средних уровней систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД), индекса массы тела (ИМТ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и триглицеридов (ТГ) у лиц пожилого возраста по результатам 17-летнего когортного проспективного наблюдения. Первичное исследование на основе случайной выборки проведено в 1988—1991 гг., повторное — в 2002—2005 гг. Представлены результаты обследования 1046 человек, в том числе 136 лиц старшей возрастной группы (средний возраст при повторном обследовании 69,3±3,2 года). За период наблюдения у лиц старшей возрастной группы средние уровни САД увеличились с 140,66±23,61 до 164,58±31,80 мм рт.ст. (на 17%; p<0,001). Уровни ДАД у женщин также увеличились с 87,82±13,12 до 90,58±13,69 мм рт.ст. (на 3,2%; р=0,029), однако у ровесников мужчин уровни ДАД не изменились. ИМТ в группе лиц пожилого возраста снизился с 28,78±4,91 до 28,22±5,17 кг/м2 (на 1,9%; p=0,049). Средние уровни ОХС за 17-летний период у мужчин и женщин остались без динамики, наряду с этим установлено снижение средних уровней ХС ЛВП с 1,44±0,35 до 1,29±0,34 ммоль/л (на 7,7%; p<0,001). Средние уровни ТГ увеличились с 1,40±0,78 до 1,73±1,0 ммоль/л (на 23,6%; р=0,002). Таким образом, за 17-летний период наблюдения у лиц пожилого возраста произошло увеличение уровня САД, уровня ДАД у женщин, снижение ИМТ и уровня ХС ЛВП, а также увеличение уровня ТГ. Изменения показателей ОХС не выявлено.

Значения уровней систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, индекса массы тела (ИМТ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и триглицеридов (ТГ) формируют показатели ведущих факторов риска (ФР) развития атерогенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и зависят от возраста [1—5]. Наиболее высокий риск развития ССЗ и смерти имеют лица пожилого возраста, однако результаты ряда проспективных исследований о возрастных продольных изменениях показателей основных метаболических ФР у пожилых весьма противоречивы [6—9]. Особую важность изучению особенностей возрастной динамики показателей конвенционных предикторов придают недавние сообщения о выявленных ассоциациях между снижением ИМТ, уровня ОХС в крови, АД, повышением уровня ХС ЛВП и ростом смертности среди лиц пожилого и старческого возраста [6, 8].

Целью настоящего исследования явилось изучение естественной динамики средних уровней САД, ДАД, ОХС, ХС ЛВП и ТГ, а также ИМТ у мужчин и женщин пожилого возраста по результатам 17-летнего когортного проспективного наблюдения.

Материал и методы

В 1988—1991 гг. для изучения распространенности основных ФР развития ССЗ обследована поквартирная выборка, выполненная случайным методом из списка квартир жителей Ленинского района Томска (1546 мужчин и женщин 20—59 лет). В когортное наблюдение включены все лица, прошедшие первичное скрининговое обследование. Период наблюдения составил 13—17 лет, в среднем 15,47 года (для мужчин 15,01 года, для женщин — 15,79 года). Повторное обследование когорты проведено в 2002—2005 гг. Участники исследования разделены на 4 возрастные группы: 20—29, 30—39, 40—49 и 50—59 лет. В настоящем сообщении представлены результаты обследования 1046 человек (355 мужчин и 691 женщины), в том числе 136 человек (53 мужчины и 83 женщины) старшей возрастной группы, прошедших оба этапа исследования. В табл. 1 отражены данные о среднем возрасте участников исследования в каждой из выделенных возрастных групп на момент первичного (1988—1991) и повторного (2002—2005) обследований. Считаем возможным отнести лиц старшей группы (50—59 лет) к возрастной категории пожилых, так как на момент повторного обследования их средний возраст составил 69,3±3,2 года.

Измерения уровня АД и антропометрию проводили по стандартным, общепринятым в эпидемиологических исследованиях методикам.

Биохимические исследования липидов сыворотки крови выполняли стандартными методами, рекомендованными ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ. ТГ исследовали по методике Grafnetter (в основе метод L. Carlson); ОХС — по методике Хуангу (в основе метод L. Abell, D. Fredrikson); ХС ЛВП — аналогичным способом после осаждения липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и липопротеидов очень низкой плотности. Забор крови осуществляли утром натощак, не менее чем через 12 ч со времени последнего приема пищи. Все исследования проводили в биохимической лаборатории ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН.

Данные об антигипертензивной терапии и ее эффективности среди участников исследования мы представляли ранее [10]. Гиполипидемические средства никто из наблюдаемых лиц не принимал. Исходя из того что в течение 17 лет какое-либо воздействие на когорту со стороны исследователей отсутствовало (см. выше) [10], можно предполагать, что все процессы в когорте происходили естественным образом и подчинялись законам популяции.

Статистическую обработку данных исследования проводили с помощью пакета программ Statistica 6....

Долгалёв И.В., Карпов Р.С.