Эстетические критерии в оперативном лечении гипоспадии у детей

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.63-68

30.10.2017
733

Отделение уроандрологии, отделение эндокринологии № 2 ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава РФ

Введение. Косметический и эстетически приемлемый внешний вид наружных половых органов как результат оперативной коррекции гипоспадии является важным аспектом оценки наряду с общеизвестными критериями хороших функциональных результатов.
Целью настоящего исследования стало улучшение результатов лечения детей с гипоспадией путем усовершенствования оценки результатов и внедрения этапных методов коррекции.
Материалы и методы: В отделении уроандрологии РДКБ с 2013 по 2015 г. проведено лечение 476 пациентов с различными формами гипоспадии. Возраст прооперированных больных составил от
1 года до 17 лет (средний возраст – 3 года). Все больные в зависимости от формы гипоспадии и метода лечения были разделены на три группы. Первую группу составили 270 пациентов с дистальными формами гипоспадии, Во 2-й группе – 112 больных проксимальными формами, В 3-ю группу вошли 94 пациента, которые перенесли от 3 до 6 операций до поступления в нашу клинику (стволовая и пеноскротальная формы).
Результаты лечения оценивали по двум основным направлениям – функциональному и косметическому. Для объективной оценки внешнего вида использовали шкалу HOPE [2].
Несмотря на различие в методах хирургического лечения всех видов гипоспадии, включивших наиболее тяжелые и повторные, хорошие косметические результаты достигнуты большинством (65%) пациентов. Функциональные же результаты различались в зависимости от формы гипоспадии. У первичных больных дистальными формами гипоспадии хорошие результаты лечения составили 96%, у больных проксимальными формами – 77%. В то же время хорошие результаты больных, перенесших неоднократные вмешательства, составили 72%, что сопоставимо с группой первичных больных проксимальными формами.
Заключение. Полученные результаты больных после повторных неудачных операций подтверждают высокую эффективность применяемых нами хирургических методов (этапная пластика по Bracka, использование лоскута слизистой щеки, замещение дефицита кожи мошоночными лоскутами, устранение транспозиции мошонки). Использование объективных методов оценки косметических результатов – балльная система по шкале HOPE – будет способствовать мотивации хирургов на достижение наилучших результатов лечения.

Введение. Косметический и эстетически приемлемый внешний вид наружных половых органов как результат оперативной коррекции гипоспадии является важным аспектом оценки наряду с общеизвестными критериями хороших функциональных результатов [1, 2].

Цель оперативной коррекции гипоспадии – расположение меатуса на головке, свободное мочеиспускание широкой струей, отсутствие искривления полового члена. Однако зачастую в результате операции с так называемым хорошим результатом имеются дистопия меатуса, сохраняющееся искривление полового члена, видимые грубые рубцы, неестественный вид кожи, транспозиция и расщепление мошонки. Вследствие этого у подростков и юношей может развиваться комплекс неполноценности, сопровождающийся страхом публичной демонстрации половых органов и интимной близости [3–5]. Именно поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо создавать внешний вид полового члена, максимально соответствующего естественно физиологическому.

Цель настоящего исследования – улучшение результатов лечения детей с гипоспадией путем усовершенствования оценки результатов и внедрения этапных методов коррекции с использованием свободных лоскутов щеки по технике Bracka, коррекции дефицита кожи мошоночными лоскутами и пликацией кавернозных тел для устранения искривления.

Материалы и методы. В отделении уроандрологии РДКБ с 2013 по 2015 г. проведено лечение 476 пациентов с различными формами гипоспадии. Возраст прооперированных больных составил от 1 года до 17 лет (средний возраст – 3 года). Все больные в зависимости от формы гипоспадии и метода лечения были разделены на три группы.

Первую группу составили 270 пациентов с дистальными формами гипоспадии (венечная и дистально-стволовая), к которым мы применяли технику TIP в ее классическом описании по Snodgrass [6].

В обязательном порядке во время операции вызывали искусственную эрекцию и оценивали искривление полового члена. У 80% пациентов имелось искривление около 30–50°, что потребовало мобилизации дорсального сосудисто-нервного пучка и коррекции искривления путем дорсальной пликации кавернозных тел.

Во 2-й группе – 112 больных проксимальными формами (пеноскротальная, мошоночная и промежностная) гипоспадии – проводили этапное лечение по Bracka с использованием слизистой щеки [7]. Перед операцией все пациенты данной группы были консультированы эндокринологом для определения тактики ведения в отдаленном послеоперационном периоде.

В 3-ю группу вошли 94 пациента, которые перенесли от 3 до 6 операций до поступления в нашу клинику (стволовая и пеноскротальная формы). В связи с множественными кожными рубцами, сохраняющимися деформациями полового члена им также было проведено этапное хирургическое лечение по Bracka со слизистой щеки. При поступлении у этих пациентов были зафиксированы неудовлетворительные результаты лечения – свищи, деформации ствола полового члена, дефекты уретры. При дефиците кожи, зафиксированном у 12 больных после ранее проведенных операций, нами осуществлено его замещение путем выкраивания и поднятия мошоночных кожных лоскутов, которые позволили укрыть дефект кожи стволовой части (рис. 1). На рис. а–д приведен пример ребенка, перенесшего повторные операции по поводу гипоспадии типа хорды. Родители ребенка обратились в нашу клинику в связи с выраженным искривлением полового члена, мочеиспусканием из пеноскротальной области. Причиной искривления полового члена послужили некорригированное дорсальное искр...

Список литературы

1. Bhargava S., Chapple C.R. Buccal mucosal urethroplasty: is it the new gold standard? BJU Int. 2004;93(9):1191–1193.

2. van der Toorn F., de Jong T.P., de Gier R.P., Callewaert P.R., van der Horst E.H., Steffens M.G., Hoebeke P., Nijman R.J., Bush N.C., Wolffenbuttel K.P., van den Heijkant M.M., van Capelle J.W., Wildhagen M., Timman R., van Busschbach J.J. Introducing the HOPE (Hypospadias Objective Penile Evaluation)-score: a validation study of an objective scoring system for evaluating cosmetic appearance in hypospadias patients. J Pediatr Urol. 2013; 9(6 Pt B):1006–1116.

3. Aho M.O., Tammela O.K., Somppi E.M., Tammela T.L. Sexual and social life of men operated in childhood for hypospadias and phimosis: a comparative study. Eur Urol. 2000;37:95–100.

4. Bubanj T.B., Perovic S.V., Milicevic R.M., Jovcic S.B., Marjanovic Z.O., Djordjevic M.M. Sexual behavior and sexual function of adults after hypospadias surgery: a comparative study. J Urol. 2004;171:1876–1879.

5. Mureau M.A., Slijper F.M., van der Meulen J.C., Verhulst F.C., Slob A.K. Psychosexual adjustment of men who underwent hypospadias repair: a norm-related study. J Urol. 1995;154:1351–1355.

6. Snodgrass W.T. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J. Urol. 1994;151:464–465.

7. Bracka A. Hypospadias repair: the two-stage alternative». Br J Urol. 1995;76(Suppl. 3):31–41.

8. Kuehhas F.E., Egydio P.H. Superficial tunica albuginea excision, using geometric principles, for the correction of congenital penile curvature. BJU Int. 2012;110(11 Pt C):E949–953.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Г. В. Козырев – уролог-андролог детский, отделение уроандрологии ФГБУ РДКБ Минздрава, Москва, Россия; e-mail: kozgerman@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь