Эстрогенодефицит и недержание мочи у женщин в климактерии

На основе анализа отечественной и зарубежной литературы и своего многолетнего опыта авторы рассматривают проблему недержания мочи в свете эстрогенодефицита. Определяют тактику консервативного лечения пациенток с легкой степенью недержания мочи и рецидивными формами после пластических операций с учетом морфологического исследования парауретральной ткани.

Введение

Проблемы гинекологии и урологии рассматривались вместе с древних времен. Так как у женщин мочевыводящие пути эмбриологически и анатомически тесно связаны с репродуктивной системой, возможно влияние заболеваний одной системы или хирургических вмешательств на ней на функцию другой. Н. Кelly считал, что гинекология и женская урология неразделимы. Основные исследования недержания мочи у женщин в XIX и начале XX вв. велись как урологами, так и гинекологами, что позволило более глубоко изучать данную проблему [1].

Одной из актуальных проблем климактерия являются урогенитальные расстройства, возникающие преимущественно через 2–5 лет после менопаузы. Они связаны с атрофическими процессами, развивающимися одновременно во влагалище и нижних мочевых путях, имеющих единое эмбриологическое происхождение и являющихся органами-мишенями половых гормонов [2].

И в настоящее время умы многих ученых и практических врачей занимает серьезная медицинская и социальная проблема на стыке двух специальностей (урологии и гинекологии) – недержание мочи у женщин. Такой повышенный интерес к этому весьма сложному и недостаточно изученному вопросу вызван высокой частотой распространения различных форм недержания мочи и то, что все большее количество больных не хотят мириться с этим заболеванием [3]. Недержание мочи – это заболевание, которое не представляет смертельной угрозы, тем не менее отрицательно сказывается на качестве жизни пациенток. Это состояние вызывает тяжкие эмоциональные страдания. Недержание мочи подавляющим образом влияет на психику, отягощает социальную жизнь. Когда количество одномоментно теряемой мочи или частота эпизодов ее непроизвольной потери достигают какого-то индивидуально критического уровня, жизнь женщины становится невыносимой [4].

Эстрогенный дефицит, возникающий в климактерии, способствует развитию атрофических процессов в урогенитальной сфере женщины, что приводит к появлению или усугублению проблемы недержания мочи [5].

Взаимосвязь между появлением недержания мочи и менопаузой была изучена в работе J. M. van Geelen, в которой учитывались менопауза, операции на органах малого таза и осложненные роды через естественные родовые пути [6]. Из всего этого только менопауза в значительной мере способствовала появлению недержания мочи у женщин в климактерии. По данным Rekers (1992), частота недержания мочи у женщин в хирургической менопаузе выше, чем у тех, у кого менопауза наступила физиологически [7]. По данным Доброхотовой (2000) [8], у женщин, перенесших гистерэктомию из-за нарушения кровоснабжения яичников биологическое, старение наступает раньше на 3–4 года. Автор связывает нарушение кровоснабжения яичников с таковым стероидогенеза в них и как следствие – более раннее угасание функции с более ранним развитием урогенитальных расстройств у этих женщин.

Большинство исследований показали, что появление и степень недержания мочи повышаются с возрастом. Исключение составили работы Jolleys (1988) [9] и Rekers (1992) [10]. По данным [9], частота встречаемости недержания мочи у женщин в постменопаузе ниже, чем у нормально менструирующих женщин.

В связи с интимностью вопроса и отсутствием доступной информации о проблеме инконтиненции многие женщины стесняются заявить о своем недуге. Кто-то просто не знает, что данная патология излечима, связывает недержание мочи с нормальным проявлением процесса старения и занимается самолечением, или просто приспосабливается к данной проблеме по мере своих возможностей.

Этиология и патогенез

Недержание мочи является ключевым симптомом расстройств тазового дна [11]. Удержание мочи как в состоянии покоя, так и при напряжении осуществляется, как полагают, взаимодействием трех механизмов:

1. Сопротивлением в покое замыкательного аппарата мочевого пузыря. Замыкательный аппарат мочевого пузыря формируется из гладкомышечных волокон детрузора, которые непосредственно переходят и сливаются с мускулатурой задней уретры. Возможно, в области заднего сегмента шейки мочевого пузыря образуется утолщение, которое носит условное название Sphinkter trigonalis. При заполнении мочевого пузыря мочой рефлекторно происходит наполнение кровью венозного сплетения язычка, вследствие чего объем его увеличивается и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала закрывается.
2. Поддерживающим аппаратом, включающим мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму, поддерживающих определенное неподвижное положение мочевого пузыря и сохраняющих неподвижность пузырно-уретрального соединения, а также адекватную иннервацию всех перечисленных компонентов.
3. Величиной самого физического напряжения.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища...

А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, З. К. Гаджиева