Этиологическая структура вирусных экзантем у детей в возрасте до 4 лет в Беларуси

В условиях успешной вакцинопрофилактики кори и краснухи возросла роль других возбудителей, вызывающих заболевания с макуло-папулезной сыпью и лихорадкой, однако значимость каждого из них остается не до конца ясной.
Цель исследования. Оценка роли вирусных инфекций в этиологической структуре острых экзантемных заболеваний у детей в возрасте до 4 лет.
Материалы и методы. Сыворотки крови, собранные в 2009–2011 гг. от 174 детей в возрасте 3 мес.–3 лет из всех регионов Беларуси, исследованы на наличие IgM-антител к вирусам кори, краснухи, парвовирусу В19, энтровирусу, аденовирусу, вирусу герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6).
Результаты. Распространенными являлись инфекция, вызванная ВГЧ-6, и парвовирусная инфекция, которые были подтверждены у 17,8 и 12,4% обследованных соответственно. IgM-антитела к энтеровирусу имели 8,1% детей, к аденовирусу – 6,9%. Только 4 (2,3%) случая кори было выявлено за 3 года. Ни одного случая краснухи в этой возрастной группе подтверждено не было. Основным этиологическим агентом вирусной экзантемы у детей младше 2 лет являлся ВГЧ-6, у детей 2 и 3 лет – парвовирус В19, энтеровирус и аденовирус.
Заключение. Принятая в Беларуси тактика вакцинации обеспечила практически полное исчезновение случаев кори и краснухи у детей младшего возраста, однако вирусные инфекции продолжают играть значимую роль в структуре заболеваний с макуло-папулезной сыпью и лихорадкой. В дифференциальной диагностике экзантемных инфекций основная роль принадлежит данным лабораторного обследования.

Немало инфекций детского возраста сопровождается развитием макуло-папулезной сыпи и лихорадки. Значительная часть этих инфекций имеет вирусную этиологию и может быть вызвана широким спектром возбудителей, включая вирусы кори и краснухи, парвовирус В19, вирус денге, энтровирус, аденовирус, вирусы герпеса человека 6 (ВГЧ-6) и 7 типа, вирус Эпштейна-Барр. Несмотря на то что каждое заболевание подробно описано, во многих случаях сходство симптомов создает значительные трудности для диагностики отдельных нозологических форм на основании только клинических данных. В связи с этим дифференциальная диагностика острых экзантемных инфекций в настоящее время основывается на результатах лабораторного обследования пациента [1].

В течение многих лет наиболее распространенными экзантемными вирусными инфекциями у детей были корь и краснуха. Введение вакцинопрофилактики привело к значительному снижению заболеваемости обеими инфекциями в большинстве стран мира [2]. В этих условиях возросла роль других вирусов, вызывающих заболевания, сопровождающиеся макуло-папулезной сыпью и лихорадкой, однако эпидемиологическое значение каждого из этих возбудителей на определенной географической территории остается не до конца ясным.

В Республике Беларусь в последние годы заболеваемость корью составляет от 0,1 до 5 на 1 млн населения, краснухой – от 0 до 2 на 1 млн населения [3]. В 2008 г. в стране внедрен интегрированный надзор за корью и краснухой, который проводится на национальном уровне в рамках выполнения Программы элиминации этих инфекций в Европейском регионе ВОЗ. В соответствии с требованиями надзора, все выявленные в стране случаи заболевания, соответствующие клиническим критериям кори и краснухи, подлежат обязательному лабораторному исследованию на обе инфекции, и официальная регистрация случаев проводится после лабораторной верификации диагноза. С этой целью сыворотки крови пациентов с макуло-папулезной сыпью и лихорадкой направляются в национальную лабораторию по кори и краснухе. Немалую долю среди них составляют образцы от детей первых трех лет жизни и основная их часть оказывается отрицательной как к кори, так и к краснухе. В связи с этим данное ретроспективное исследование было предпринято для оценки роли не только вирусов кори и краснухи, но и таких возбудителей, как парвовирус В19, энтровирус, аденовирус, ВГЧ-6 в этиологической структуре острых экзантемных инфекций у детей в возрасте до 4 лет в Беларуси.

Материалы и методы

С января 2009 г. по декабрь 2011 г. в национальную лабораторию Беларуси по кори и краснухе поступили 174 сыворотки крови детей в возрасте до 4 лет с лихорадкой и макуло-папулезной сыпью, в том числе 36 сывороток от детей младше 1 года, 31 – от детей в возрасте 1 года, 45 – от детей в возрасте 2 лет и 62 – от детей в возрасте 3 лет. Из 174 образцов 53 были получены в 2009 г., 39 – в 2010 г., 82 – в 2011 г. Кровь была забрана с 3-го по 14-й день от появления сыпи. Все образцы были исследованы на наличие IgM-антител к вирусам кори, краснухи, парвовирусу В19, энтеровирусу и аденовирусу; 156 из этих образцов, которые имелись в достаточном количестве, были исследованы на наличие IgM-антител к ВГЧ-6.

Специфические IgM-антитела к вирусам кори, краснухи, парвовирусу В19, энтеровирусу, аденовирусу выявляли в иммуноферментном анализе с использованием коммерческих наборов «Enzygnost anti-measles virus IgM» (Siemens, Германия), «Enzygnost anti-rubella virus IgM» (Siemens, Германия), «Parvovirus B19 IgM» и «Enterovirus IgM» (Virion/Serion, Германия), «Adenovirus IgM ELISA» (DRG, Германия). Специфические IgM-антитела к ВГЧ-6 выявляли методом непря...

Ермолович М.А.