Этиологические факторы привычного выкидыша

Статья посвящена описанию различных причин ранних репродуктивных потерь, преимущественное внимание уделено иммунным и иммуногенетическим аспектам.

Вопросы охраны материнства и детства являются одними из приоритетных направлений современной медицины. Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране и большой процент потерь желаемых беременностей обусловливают не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы. В настоящее время практически у каждой пятой женщины беременность прерывается самопроизвольным выкидышем. Невынашивание беременности не имеет тенденции к снижению, а при современной демографической ситуации эта проблема приобретает особое значение.

К основным причинам гибели эмбриона, кроме анатомических, эндокринных и инфекционных
относятся генетические и иммунные аномалии, которые могут приводить к выкидышам (спорадическим или привычным).

Анатомические причины

Около 15% женщин с невынашиванием беременности имеют аномалии анатомического строения
матки, являющиеся основной причиной выкидышей [1, 2, 8]. Эти аномалии можно разделить на 3 категории: нарушения нормального процесса слияния зачатков матки (аномалии мюллерова протока: внутриматочная перегородка, однорогая матка, двурогая матка, удвоение матки); нарушения размеров или кровоснабжения матки за счет миомы, полипов эндометрия; нарушения функции шейки матки.

В настоящее время для постановки диагноза проводят ультразвуковое исследование, гистеросальпингографию, гистероскопию.

Оперативное лечение наиболее эффективно при наличии внутриматочной перегородки. Большинство специалистов отдают предпочтение гистерорезектоскопии. Частота последующих выкидышей у женщин данной группы составляет 10% по сравнению с 90% до операции [2, 17].

У большинства женщин миома матки не приводит к снижению фертильности и осложнениям во время беременности. Самопроизвольный выкидыш, связанный с миомой, возникает вследствие больших размеров или особенностей расположения узла миомы. Наиболее вероятно самопроизвольное прерывание беременности при подслизистом расположении миомы матки. Интрамуральные миоматозные узлы больших размеров, приводящие к сужению полости матки и тем самым нарушающие кровообращение в месте имплантации плодного яйца, также могут выступать в качестве причины прерывания беременности на ранних сроках [1, 8, 17].

Внутриматочные синехии являются редкой причиной самопроизвольного выкидыша. Диагноз устанавливается на основании гистеросальпингограммы или гистероскопии, лечение – разделение
внутриполостных спаек под визуальным контролем в процессе гистероскопии [2, 4, 16].

Расширение внутреннего зева во время беременности является грозным признаком. В начале беременности расширение внутреннего зева и кровотечение, как правило, означает начавшийся самопроизвольный аборт; в конце – расширение внутреннего зева на фоне схваткообразных болей – это признак начинающихся родов (которые считаются преждевременными, если начинаются ранее 37 нед гестации).

Известно, что причины истмико-цервикальной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными. Различают врожденные нарушения строения шейки с относительным дефицитом
соединительнотканных волокон и относительным увеличением доли гладкомышечной ткани, врожденную гипоплазию шейки. Приобретенные причины возникают в результате травмы шейки
механическими дилататорами или кюреткой, при конизации или расширенной биопсии, а также
вследствие повреждения шейки в родах.

Несостоятельность шейки матки приводит к ее раскрытию во II триместре, что сопровождается пролабированием (выпячиванием) плодного пузыря или разрывом плодных оболочек и преждевременным прерыванием беременности. В некоторых ситуациях при преждевременном раскрытии шейки матки и неповрежденных плодных оболочках наложение швов на шейку матки позволяет сохранить беременность. В этой ситуации также может потребоваться применение лекарственных препаратов, снижающих тонус матки. Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности в некоторых случаях может быть технически трудновыполнимой, и зачастую сохранить беременность не удается. Часто эффективные терапевтические мероприятия требуютс...

Айрапетов Д.Ю.