Этиология и резистентность к антимикробным средствам возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у родильниц и новорожденных, а также внутриутробных инфекций

Цель исследования. Определение ведущих этиологически значимых возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у родильниц и новорожденных и внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных и оценка их резистентности к антимикробным средствам.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных об этиологии и резистентности возбудителей ИСМП у родильниц и новорожденных и ВУИ к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам за 2018–2021 гг.
Результаты. Как ведущие этиологические агенты ИСМП у родильниц и новорожденных и ВУИ выявлены грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus и Enterococcus), однако отмечается увеличение доли E. coli. В целом возбудители ИСМП и ВУИ характеризовались высокой чувствительностью к антимикробным препаратам. Резистентные микроорганизмы выделяли менее чем в 5% случаев.
Заключение. Необходимо совершенствовать микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ИСМП и ВУИ.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у родильниц и новорожденных являются значительной проблемой не только в медицинской практике, но и в социально-экономическом плане. Социальная значимость этой проблемы заключается в том, что до сих пор во всем мире среди причин материнской смертности фигурирует сепсис, развившийся во время родов и в послеродовом периоде [1–3].

По международным данным, смертельные случаи среди родильниц, связанные с инфекцией, составляют около 7%. Более высокая смертность выявлена в странах с низким уровнем дохода (15%) и уровнем дохода ниже среднего (7%), чем в странах с уровнем дохода выше среднего (1%). Инфекции являлись основной причиной или способствовали более чем половине случаев внутригоспитальных смертей [4], а связанный с беременностью сепсис является причиной материнской смертности в 10,7% случаев [5].

По данным Росстата, коэффициент смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода, в том числе инфекционных, в Российской Федерации (число умерших на 100 тыс. родившихся живыми) увеличился от 10,0 в 2016 г. до 11,2 в 2020 г. [6].

ИСМП у новорожденных представляют собой одну из наиболее серьезных проблем в неонатальном периоде из-за их болезни, незрелого иммунитета и воздействия инвазивных процедур или медицинских устройств, таких как аппараты искусственной вентиляции легких или центральные венозные катетеры [7, 8]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год от сепсиса страдают 3 млн новорожденных [9]. В структуре ранней детской смертности сепсис занимает 4–6-е место. В развитых странах частота развития сепсиса новорожденных составляет 14 случаев на 1000 живорожденных. В мире на сепсис приходится 15% случаев неонатальной смертности [10].

Этиологическая картина ИСМП у родильниц и новорожденных представлена различными микроорганизмами, нередко обладающими высокой устойчивостью к антимикробным препаратам [11–14].

Качественный эпидемиологический надзор за ИСМП и разработка профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях невозможны без понимания их этиологической структуры и сведений об антимикробной чувствительности возбудителей ИСМП.

Цель исследования – определение ведущих этиологически значимых возбудителей ИСМП у родильниц, ИСМП и внутриутробных инфекций (ВУИ) у новорожденных и оценка их резистентности к антимикробным средствам (АМС).

Материалы и методы

На основании форм, разработанных Референс-центром по профилактике ИСМП, существующим на базе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (Референс-центр) [15], нами проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных об этиологии и резистентности возбудителей ИСМП у родильниц и новорожденных и ВУИ к антибиотикам и дезинфицирующим средствам за 2018–2021 гг. В нашем исследовании особое внимание было уделено изучению микроорганизмов из группы ESКAPE-патогенов [16]: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp., а также представлены данные о других бактериях и грибах, вызывающих ИСМП.

Для установления возбудителей ИСМП у родильниц и новорожденных и ВУИ проводили микробиологическое исследование биологического материала из очага воспаления и периферической крови. За период наблюдения были обследованы 4006 родильниц с ИСМП, 5426 новорожденных с ИСМП и 59 939 новорожденных с ВУИ.

Определение чувствительности к антибиотикам возбудителей ИСМП у родильниц проведено в 3482 случаях, ИСМП у новорожденных – в 4850, ВУИ новорожденных – в 48 119, определение чувствительности к дезинфицирующим средствам – соответственно в 649, 1267 и 8343 случаях

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office Excel 2016. При нормальном распределении количественных признаков использовали t-критерий Стьюдента для двух независимых выборок, результаты представлены в виде среднеарифметического значения и стандартной ошибки (М ± m). Для выявления статистической значимости различий результатов качественных показателей использовал...

Орлова О.А., Абрамов Ю.Е., Тутельян А.В.