Этиология микозов при роже нижних конечностей

Цель исследования. Изучение спектра грибов-возбудителей микозов стоп и ногтей у больных рожей нижних конечностей в катамнезе.
Материалы и методы. В группе пациентов (n = 36), находившихся на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице № 2 Департамента здравоохранения города Москвы с диагнозом «рожа нижних конечностей, среднетяжелое течение заболевания» в 81% случаев имела место сопутствующая грибковая инфекция кожи стоп и ногтей, что послужило поводом для микологического обследования в катамнезе (через 5 месяцев после перенесенного рожистого воспаления).
Результаты. Микоз стоп диагностирован у 13 больных, микоз стоп и ногтей – у 16. Эпизоды по­вторной и рецидивирующей рожи при наличии хронической грибковой инфекции были выявлены в 56% наблюдений, тогда как при первичной роже – в 44%. В результате микологического исследования у больных рожей нижних конечностей с сопутствующим микозом стоп и ногтей был получен рост грибов: Aspergillus – в 43% случаев, Trichophiton – в 43%, Candida – в 14%, сочетание Trichophiton rubrum и Aspergillus fumigatus – в 20%.
Заключение. Результаты исследования позволили идентифицировать культуру грибов при роже нижних конечностей, которая отличается от типичных возбудителей микозов стоп и онихомикозов и близка к классу грибов-возбудителей отомикозов.

Заболеваемость рожей остается стабильно высокой и не имеет тенденции к снижению. Наиболее тяжело протекает рожа нижних конечностей у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, сахарный диабет 2-го типа, варикозная болезнь вен и хроническая грибковая инфекция [1–3]. Нерешенной проблемой остается рецидивирующий характер заболевания [4, 5]. Некоторые зарубежные авторы считают межпальцевую эпидемофитию одной из значимых причин рецидивирования рожи нижних конечностей [6].

В настоящее время микробный пейзаж очага рожистого очага изучен недостаточно подробно. В ассоциации с β-гемолитическим стрептококком группы А в биоптате экссудата встречаются стрептококки групп C, D и G, стафилококки, синегнойная палочка и ряд условно-патогенных бактерий [7–10].

Культуральному исследованию грибковой флоры при сочетанном течении заболеваний (микоз стопы и рожа нижних конечностей) уделено недостаточно внимания, хотя картина грибкового поражения гладкой кожи и ногтей подробно представлена в российских и зарубежных пособиях для микологов и дермотовенерологов [11–14]. Типичным возбудителем хронических грибковых заболеваний стоп и ногтей в 70–95% случаев выступают грибы рода Trichophiton (Т. rubrum) [11, 12, 14].

Напротив, медицинские издания по оториноларингологии довольно часто описывают хронический отомикоз в сочетании с рожей лица с позиций симбиоза грибковой флоры и β-гемолитического стрептококка. В частности, установлена культура грибов, вызывающих грибковое поражение ушной раковины и слухового прохода. В 42–91,5% случаев эту область колонизируют грибы рода Aspergillus (А. niger, А. flavus) [15–18]. Более того, дифференциальная диагностика между отомикозом и рожей ушной раковины в ряде случаев вызывает определенные трудности [17].

Мы попытались восполнить пробел в проблеме микозов и рожи нижних конечностей, выполнив культуральное исследование у больных онихомикозом через 5 месяцев после перенесенной рожи нижних конечностей.

Материалы и методы

Обследовано 36 человек в возрасте от 25 до 71 лет с диагнозом «рожа нижних конечностей, среднетяжелое течение заболевания». Частота случаев первичной рожи – 50%, повторной – 31%, рецидивирующей (ранние и поздние рецидивы) – 19%. Гендерное соотношение в обследуемой группе было примерно равным: мужчины составляли 47%, женщины – 53%. Пациенты находились на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице № 2 Департамента здравоохранения города Москвы (далее – ИКБ № 2). Проводилась стандартная антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, включающая физиопроцедуры и обр...

Фокина Е.Г., Потекаева С.А., Пилипчук Н.Г., Буренина Н.Ю.