Эволюция представлений о функциях почек и их роли в регуляции водно-минерального обмена

В статье представлены предпосылки, становление и развитие представлений о физиологии почек и водно-солевого обмена.
Целью настоящего обзора является анализ основных представлений о функции почек, начиная с эпохи Древнего мира и заканчивая исследованиями периода Новейшего времени.
Материал и методы. При подготовке текста данной публикации использовались статьи в изданиях, включенных в РИНЦ, PubMed. Глубина поиска публикаций составила 20 лет, в обзор был также включен ряд более ранних работ, соответствующих теме исследования.
Результаты. Представлены результаты о процессе становления и развития представлений о физиологии почек. В Древнем мире и в Средние века ученые определяли мочевыделительную функцию почек как основную. В Новое время стали изучаться механизмы функций почек. В Новейшее время морфофункциональные и молекулярные основы физиологии почек в большей степени исследованы в зарубежных лабораториях, роль почек как гомеостатического органа, регулирующего баланс воды и ионов под влиянием нейрогуморальных факторов, всесторонне изучена, главным образом отечественными авторами.

Введение

Изучение истории формирования современных представлений о функциях почек и их роли в регуляции водно-солевого обмена представляет не только большой научный, но и практический интерес, поскольку позволяет понять корни и предпосылки появления тех или иных гипотез, лежащих в основе клинических методов терапии нарушений в этой сфере. Понятно, что ошибочные представления порождают неправильные методы коррекции разных патофизиологических состояний, а правильные взгляды создают основу для разработки эффективных подходов к терапии. С этих позиций рассмотрим основные этапы становления современных представлений о функциях почек в регуляции водно-электролитного гомеостаза.

Целью настоящего обзора является анализ основных представлений о функции почек, начиная с эпохи Древнего мира и заканчивая исследованиями периода Новейшего времени.

Материал и методы

При подготовке настоящей публикации использовались статьи изданий, включенных в РИНЦ, PubMed. Глубина поиска публикаций составила 20 лет, также в обзор был включен ряд более ранних работ, соответствующих теме исследования.

Результаты

Предпосылки и формирование представлений о функции почек в Древнем мире и в Средние века Древнегреческий ученый Аристотель (Aristotle, 384–322 гг. до н.э.) утверждал, что функция почек заключается в отделении избытка жидкостей из крови внутри твердого почечного вещества («паренхимы» – термин, позднее введенный греческим врачом Эрасистратом) и превращения его в мочу [1].

Древнеримский врач Гален (Galenus, 129–216) подчеркивал большое значение непропорционально обильного кровоснабжения почек, не наблюдаемого ни в одном другом органе, и попытался объяснить причину этого как результат фильтрующей способности почечной ткани [2].

О функциях почек упоминается в древнеиндийском медицинском трактате «Сушрута-самхита» (II–III вв. н.э.) [3].

Итальянский анатом Мондино де Луцци (Mondino de Liuzzi, Mundinus; ок. 1270–1326) в своем учебнике «Анатомия» писал, что «почечная вена, утончаясь, извергает кровь в почечную паренхиму, из пор которой сверхтекучие вещества фильтруются и выводятся в виде мочи» [4, p. 285].

Византийский придворный врач Иоанн Актуарий (Joannes Zacharias Actuarius; ок. 1275 г.–после 1328 г.) написал обширный трактат о моче и изложил свою точку зрения на функцию почек, главным образом на основе данных уроскопии [2].

Итальянский врач Габриэле Зерби (Gabriele Zerbi, 1445–1505) подтвердил представления Мондино де Луцци о том, что моча отделяется от крови через тонкие отверстия в конце разветвляющейся почечной вены, куда они попадают и ассимилируются в почечной паренхиме [4].

Таким образом, в тот период времени основная функция почек сводилась к образованию из крови мочи и ее выделению.

Развитие представлений о функции почек в Новое время

В XVI в. множество трудов, опубликованных в основном в Италии, были посвящены изучению расположения, структуры и функций почек. Подобного рода исследования описаны в трудах итальянского врача и анатома Андреаса Везалия (Andreas Vesalius, 1514–1564), итальянского анатома Бартоломео Евстахио (Bartolomeo Eustachio, ок. 1514–1574), а также итальянского физиолога Лоренцо Беллини (Lorenzo Bellini, 1643–1704) [4–6].

В XVII в. в науке появилась тенденция критического отношения к познанию, что положило начало целенаправленному систематическому исследованию мира природы посредством строгих наблюдений, математических количественных оценок и экспериментальных подтверждений. Нидерландский физиолог Ян Баптист Ван Гельмонт (Jan Baptist Van Helmont, 1579–1644) первым доказал важность измерения удельного веса мочи с учетом физиологических и патофизиологических состояний [5].

Итальянский анатом Марчелло Мальпиги (Marcello Malpighi, 1628–1694) описал общую анатомию почек различных животных и человека и исследовал ткани почек с помощью микроскопа. Некоторые структуры были названы его именем: мальпигиевы тельца, мальпигиевы пирамиды, или почечные пирамиды [7]. Мальпиги полагал, что почка состоит из клубочков, но это предположение позднее опроверг французский врач Антуан Феррейн (Antoine Ferrein, 1693–1769), который в своем исследовании 1749 г. писал, что она состоит скорее из набора «белых трубок» [8, p. 389]. Он описал структуры, названные его именем, «пирамиды Феррейна», которые являются центром дольки почки, однако он не смог выявить их функцию.

Французские врач Антуан Франсуа Фуркруа (Antoine François Fourcroy, 1755–1809) и фармацевт Николя Воклен (Nicolas Vauquelin, 1763–1829), изучая камни в почках, выяснили, что мочевина приводит к образованию богатого азотом аммиака и является основной причиной разни...

Корощенко Г.А., Суботялова А.М., Айзман Р.И., Суботялов М.А.