Терапевтический справочник. Путеводитель врачебных назначений №2 (5) / 2017
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ
МГМСУ им. А.И. Евдокимова
В ежедневной клинической практике с симптомами диспепсии часто встречаются не только гастроэнтерологи, но и врачи других специальностей. По статистике, лишь у меньшей части пациентов такие симптомы объясняются органической патологией. В большинстве случаев (60—67%) в основе диспепсических нарушений лежат функциональные причины.
Синдром функциональной диспепсии (ФД) комплекс симптомов, включающий боль и/или жжение в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и/или раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев. В случае с ФД эти симптомы не могут быть объяснены органическими заболеваниями, т.е. имеют функциональный характер.
Римские критерии IV пересмотра (2016 г.) выделяют 2 клинических вида ФД:
- синдром эпигастральной боли (СЭБ);
- постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС).
При этом отмечается, что СЭБ и ПДС могут сочетаться друг с другом, а также с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и синдромом разраженного кишечника (СРК).
Коды ФД по МКБ 10:
- К30. Диспепсия (нарушения пищеварения);
- K31. Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (функциональные расстройства желудка).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность ФД, в зависимости от регионов, колеблется на уровне 5—40%.
Ранее считалось, что у женщин ФД встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Однако сегодня данные о значительном превалировании этого синдрома у лиц женского пола ставятся под сомнение. По современным представлениям показатели обнаружения ФД среди мужчин и женщин существенно не различаются в отличие от других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
ЭТИОЛОГИЯ
Этиопатогенез синдрома ФД в настоящее время рассматривается как сложный мультифакторный процесс с не до конца известными причинно-следственными связями. Считается, что комбинация физиологических, генетических, экологических и психологических факторов у индивидуального пациента ведет к развитию моторных нарушений ЖКТ и, как следствие, к появлению симптомов ФД (табл. 1). При этом многие вопросы, касающиеся причин и механизма развития ФД, по-прежнему спорны, имеется много противоречий.
Среди ведущих патогенетических причин развития клинических проявлений ФД, в частности болевого синдрома, обсуждается роль желудочной гиперсекреции соляной кислоты. С одной стороны, результаты ряда исследований свидетельствуют:
- у пациентов с ФД и здоровых лиц нет различий в уровнях секреции желудком HCl;
- гиперпродукция соляной кислоты не выявляется даже у пациентов с болевым («язвенноподобным») вариантом ФД;
- у части больных с синдромом эпигастральной боли кислотообраз...