Фактор времени

Этой весной впервые с 2007 года были опубликованы обновленные отечественные рекомендации по диагностике и лечению больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпST). Об основных положениях этого документа редактору «МВ» Александру Рылову рассказал один из ведущих авторов рекомендаций, руководитель отдела неотложной кардиологии Российского кардиологического НПК Минздрава РФ, профессор М.Я. РУДА, председатель Общества специалистов по неотложной кардиологии.

Этой весной впервые с 2007 года были опубликованы обновленные отечественные рекомендации по диагностике и лечению больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпST). Об основных положениях этого документа редактору «МВ» Александру Рылову рассказал один из ведущих авторов рекомендаций, руководитель отдела неотложной кардиологии Российского кардиологического НПК Минздрава РФ, профессор М.Я. РУДА, председатель Общества специалистов по неотложной кардиологии.

— Михаил Яковлевич, насколько новые российские рекомендации близки к тем, что создаются в западных странах, и чем они отличаются?

— Во всех развитых странах, как и в России, профессиональные объединения кардиологов стремятся как можно скорее донести до врачей то самое важное из быстро обновляемых знаний о сердечно-сосудистых заболеваниях и опыте их лечения, что помогло бы лучше лечить больного. Последние отечественные рекомендации по инфаркту миокарда датируются 2007 годом. Основы медицинской помощи этим больным, изложенные в те годы, сохраняют свою силу и сегодня. Но повторю, что за прошедшие годы появилось много новых лекарств и способов обследования, усовершенствовались и методы кардиохирургических вмешательств. Еще более очевидной стала важность как можно более раннего контакта больного с медицинским работником, раннего начала терапии вообще и реперфузионной в частности. Отсюда неоспоримое значение организации лечения, тесного взаимодействия догоспитального и последующих этапов медицинской помощи. Сегодня ни у кого не вызывают сомнения преимущества ангиопластики со стентированием коронарных артерий как метода восстановления коронарного кровотока. Однако и тромболитическая терапия, проведенная в первые часы, это высокоэффективный метод лечения. За последнее время было опубликовано сразу несколько международных и национальных рекомендаций по лечению больных с острым коронарным синдромом и по смежным дисциплинам, например, по коронарной ангиографии и коронарной ангиопластике или чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Все они, так же как и обновленные в 2014 году российские рекомендации по ИМпST, основаны на принципах доказательной медицины и учитывают результаты в основном одних и тех же многоцентровых исследований, мета-анализов и регистров. Поэтому естественно, что оценка эффективности лечебных и диагностических подходов, рекомендуемые препараты во всех этих источниках могут совпадать или быть близкими. Однако у российских клиницистов есть и собственный опыт лечения ИМ, как и свои особенности у нашей кардиологической службы. Какие-то лекарства на Западе применяются, а у нас нет. Существуют и отличия в среднем уровне подготовки наших врачей. Поэтому, разрабатывая по поручению Минздрава России рекомендации 2014 года, коллектив авторов, большинство из которых являются членами Общества специалистов по неотложной кардиологии, создал оригинальный документ, а отнюдь не «кальку» с западных аналогов.

— Острый коронарный синдром (ОКС) — это более широкое понятие, чем ИМпST?

— Верно. Термин «ОКС» используют для обозначения различных вариантов обострения ИБС, обычно очень опасных для жизни больного. Одновременно этот термин объединяет такие клинические состояния, как ИМ и нестабильная стенокардия. Эксперты Всероссийского научного общества кардиологов предлагают использовать термин ОКС для обозначения любой группы симптомов, позволяющих подозревать острый ИМ или нестабильную стенокардию. Итак, данный термин включает в себя понятия: острый ИМ с подъемом или без подъема сегмента ST; а также нестабильную стенокардию.

Термин «ОКС» был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении активных методов лечения, в частности тромболизиса, должен решаться срочно. Было также установлено, что характер и срочность вмешательства для восстановления коронарной перфузии во многом определяется положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на ЭКГ. При подъеме сегмента ST вверх методом выбора восстановления коронарного кровотока является ангиопластика. Но при невозможности ее проведения в соответствующие сроки эффективна и тромболитическая терапия. Восстановление коронарного кровотока при ОКСпST должно проводиться безотлагательно. Зато при ОКС без подъема ST тромболитическая терапия неэффективна, а сроки проведения коронарной ангиопластики зависят от степени риска заболевания. Если у больного с явным обострением ИБС ...

М.Я. Руда, А.Л. Рылов