Факторы и механизм развития инфекционного и неинфекционного фарингита

Аннотация. Основными эндогенными факторами развития фарингита считаются гастроэозофагальный и ларингофарингеальный рефлюкс, хронический ринит, риносинусит, аденоидит, системные васкулиты (болезнь Кавасаки или Бехчета), заболевания щитовидной железы. Из экзогенных факторов воздействие на слизистую оболочку ротоглотки оказывают поллютанты (диоксид серы, азота и др.), углекислый газ, токсичные производственные факторы, выделяющиеся на различных промышленных предприятиях, в типографиях, животноводческих и агропромышленных фермах, бытовые условия дома или в офисах, связанные с развитием синдрома больного здания (SBS), табачный дым и курение электронных сигарет, повышенные голосовые нагрузки, применение ингаляционных глюкокортикостероидов и ингибиторов ангиотензипревращающего фермента. Воздействие этих факторов может изменять биоценоз слизистой оболочки нёбных миндалин и задней стенки глотки и провоцировать развитие инфекционного процесса, формируя взаимозависимые отношения.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции верхних дыхательных путей составляют существенную долю среди различных причин обращения за медицинской помощью в повседневной клинической практике и лидируют в рейтинге экономической значимости среди всех инфекционных заболеваний [1]. Респираторные вирусные патогены, в основном герпесвирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, вирусы Эпштейна – Барр, цитомегаловирусы, преобладают у детей и взрослых как при инфекционном рините, так и при тонзиллофарингите. Последний характеризуется воспалением слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки, к которым относятся нёбные миндалины и лимфоидные фолликулы задней стенки глотки, что приводит к боли при глотании [2, 3].

Вместе с тем большое клиническое значение при тонзиллофарингите также имеет бактериальная этиология заболевания. Среди его бактериальных возбудителей наиболее часто встречается β-гемолитический стрептококк группы А или Streptococcus pyogenes (5–36%), реже стрептококки группы C и G, Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticus и Chlamydia pneumoniae [4]. В более редких случаях наблюдаются инфекции ротоглотки, вызываемые Candida albicans или другими грибковыми патогенами. Клиническая картина тонзиллофарингита при различной его этиологии во многом сходна, хотя имеет в каждом случае свои индивидуальные черты и особенности [5]. Наряду с этим воспалительная реакция со стороны ротоглотки может быть обусловлена большим количеством неинфекционных эндогенных и экзогенных причин. В контексте сопутствующей патологии основным фактором развития фарингита считается постназальный затек на фоне аллергического ринита или хронического ринита другого генеза, острого или хронического риносинусита, аденоидита, гастроэозофагальный и ларингофарингеальный рефлюкс [6].

ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОЛЛЮТАНТОВ НА СЛИЗИСТУЮ РОТОГЛОТКИ

Загрязнение окружающего воздуха и выхлопные газы транспортных средств – распространенные причины боли в горле [7]. Из-за высокого уровня урбанизации и индустриализации качество вдыхаемого воздуха ухудшается. При этом главной особенностью атмосферного влияния на организм человека является одновременное совокупное воздействие смеси веществ, а не отдельно взятого вещества. Доказано негативное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки ряда загрязнителей воздуха, включая диоксид серы (SO2), диоксид азота (NO2), PM10 (particulate matter) и углекислый газ (CO). К PM10 относятся любые твердые частицы в воздухе диаметром ≤ 10 микрометров, включая соединения минерального или органического происхождения, дым, пыль, сажу, соли, кислоты и металлы. Они могут образовываться косвенным путем, когда газы, выбрасываемые автотранспортом и промышленными предприятиями (в 30% – топливно-энергетического комплекса), вступают в химические реакции в атмосфере [8]. Эффекты этих загрязнителей проявляются сильнее в прохладное время года, при этом к их влиянию более восприимчивы мужчины по сравнению с женщинами и подростки моложе 15 лет по сравнению со взрослыми и пожилыми людьми. В случае мужчин это объясняется тем, что они чаще курят, а курение имеет синергетические эффекты с факторами загрязнения воздуха при воздействии на слизистую оболочку ротоглотки. Что же касается детей, то из-за более низкого роста они дышат воздухом, который находится ближе к земле, и это увеличивает воздействие на них высоких уровней загрязняющих веществ [9].

Озон является вторичным загрязняющим веществом, вырабатываемым из диоксида азота (NO2) и других загрязняющих веществ, его образование катализируется ультрафиолетовым излучением. Высокая концентрация озона зимой также повышает частоту возникновения воспаления слизистой оболочки ротоглотки вследствие активации в ней специфических липаз и высвобождения эндогенных медиаторов воспаления – простагландина E, интерлейкина (ИЛ) 8, тромбоксана B2, пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP, Calcitonin Gene-Related Peptide) [10]. CGRP представляет собой нейропептид, который синтезируется в ядре сенсорных нейронов, затем переносится в пузырьках к нервным окончаниям посредством медленного аксонального транспорта и далее высвобождается при стимуляции сенсорных волокон C и Aδ. Кроме вазодилатации и отека слизистой оболочки, нейропептиды участвуют в экссудации плазменного белка и рекрутировании воспалительных клеток [11].

Природные явления в виде извержения вулканов сопровождаются выбросом диоксида серы (SO2), хлороводорода, взвешенных твердых частиц (SPM, Suspended Particulate Matters) и мелких частиц сульфата, которые в значимой концентрации сохраняются в воздухе в течение более 7 лет после стихания вулканической активности и также отрицательно влияют на состояние верхних дыхательных путей. По данным японских исследователей, раздражение слизистой оболочки ротоглотки и сухой

Е.Л. Савлевич, П.В. Маркус, Т.Г. Кабанова, А.П. Ястремский, А.С. Каган, К.К. Бессонов