Урология №6 / 2018
Факторы прогноза развития нарушений мочеиспускания при гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого возраста
1 Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии (зав. – проф. С. Л. Лобанов) ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия; 2 кафедра онкологии, детской онкологии и лучевой терапии (зав. – проф. М. Б. Белогурова) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; Санкт-Петербург, Россия
В статье представлен обзор современных данных исследования вариантов развития симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ). Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) остается наиболее информативным тестом, позволяющим оценить степень выраженности СНМП и инфравезикальной обструкции (ИВО), обусловленных ГПЖ. Сложность в интерпретации результатов, инвазивность и недоступность КУДИ в рутинной практике большинства медицинских учреждений заставляют выполнять относительно более простые и доступные методы исследования, не всегда объективно отражающие степень выраженности нарушений мочеиспускания у мужчин пожилого возраста. Этот факт обусловливает массу осложнений и неблагоприятных исходов хирургического лечения при быстром развитии ГПЖ и обструктивных симптомов. С учетом результатов мировых исследований изучение протеома мочи и мочевых экзосом позволит улучшить качество диагностики больных ГПЖ и окажет помощь в оценке прогноза развития данного заболевания.
Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) – распространенная патология у мужчин старшего возраста. Подобные изменения структуры простаты констатируются у 14% мужчин в возрасте 40–49 лет, и показатель распространенности ГПЖ постепенно возрастает, достигая 90% у мужчин старше 80 лет [1, 2]. Об актуальности изучения особенностей данной патологии свидетельствует тот факт, что ГПЖ занимает 25-е место в мире среди причин потери трудоспособности мужчин [3].
Синдром инфравезикальной обструкции (ИВО) отмечается в результате роста переходной зоны простаты у мужчин пожилого возраста, что приводит к развитию так называемых симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) [4].
По мере старения частота проявлений дисфункции НМП путей у мужчин пропорционально увеличивается [5].
В 2007–2010 гг. число обращений мужчин, жителей штата Калифорния, за медицинской помощью по поводу острой задержки мочи (ОЗМ) на фоне ГПЖ выросло на 25% [6].
Согласно современным представлениям, развитие ГПЖ обусловлено нерегулируемой пролиферацией соединительной ткани, гладкой мускулатуры и железистого эпителия предстательной железы, что сопровождается развитием узлов в периуретеральной и центральной зонах органа [7]. По мнению тех же авторов, обструкция уретры при ГПЖ обусловлена двумя механизмами: а) увеличением объема предстательной железы и механической компрессией уретры аденоматозной тканью простаты; б) увеличением тонуса стромальных гладкомышечных структур предстательной железы и уретры или динамической составляющей. Эти механизмы составляют основу развития СНМП [7]. Клинические проявления у мужчин с гиперплазией простаты усугубляются рецидивирующей инфекций нижних мочевыводящих путей, гематурией, нарушением функции почек, что создает дополнительные сложности при курации этих пациентов [8].
Результатом роста аденоматозной ткани простаты служит увеличение объема органа, причем ежегодный прирост составляет около 2,0–2,5% [9]. На сегодняшний день не установлено четкой корреляции между объемом простаты и выраженностью клинических проявлений у больных ГПЖ. В мета-анализе [10] показано, что объем гиперплазированной простаты нелинейно связан с тяжестью проявлений СНМП, в частности с симптомами обструкции. Таким образом, наличие ИВО признано одной из основных причин развития дисфункции мочевого пузыря.
Для определения степени ИВО наиболее часто оценивают объем постмикционной мочи. На основе этого показателя разработана клиническая классификация ГПЖ, в соответствии с которой динамически развивающийся процесс разделен на следующие фазы: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации [11]. При выборе тактики лечения больного ГПЖ зачастую используют данную классификацию, однако результаты комплексного исследования учитываются недостаточно. Так, Y. Ko et al. [12] показали слабую корреляцию между степенью выраженности ИВО, обусловленной ГПЖ, и объемом постмикционной мочи, в связи с чем авторы не рекомендуют использовать данный показатель для оценки степени обструкции как единственно значимый.
В оригинальном исследовании Р. Э. Амдий et al. [13] предложен способ диагностики ИВО с помощью разработанной математической формулы [13]. Для расчета степени ИВО авторами использованы показатели, полученные при урофлоуметрии, а также размеры предстательной железы согласно данным ультразвуковой сонографии:
D1= 0,818 • Smax + 0,0006 • Smin + 0,215 • Qmax – 0,478 • Qave,
где D1 – дискриминантная функция; Smax – максимальный линейный размер предстательной железы; Smin – минимальный линейный размер предстательной железы; Qmax – максимальная объемная скорость мочеиспу...
