Факторы прогноза развития нарушений мочеиспускания при гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого возраста

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.6.150-154

31.12.2018
88

1 Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии (зав. – проф. С. Л. Лобанов) ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия; 2 кафедра онкологии, детской онкологии и лучевой терапии (зав. – проф. М. Б. Белогурова) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; Санкт-Петербург, Россия

В статье представлен обзор современных данных исследования вариантов развития симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ). Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) остается наиболее информативным тестом, позволяющим оценить степень выраженности СНМП и инфравезикальной обструкции (ИВО), обусловленных ГПЖ. Сложность в интерпретации результатов, инвазивность и недоступность КУДИ в рутинной практике большинства медицинских учреждений заставляют выполнять относительно более простые и доступные методы исследования, не всегда объективно отражающие степень выраженности нарушений мочеиспускания у мужчин пожилого возраста. Этот факт обусловливает массу осложнений и неблагоприятных исходов хирургического лечения при быстром развитии ГПЖ и обструктивных симптомов. С учетом результатов мировых исследований изучение протеома мочи и мочевых экзосом позволит улучшить качество диагностики больных ГПЖ и окажет помощь в оценке прогноза развития данного заболевания.

Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) – распространенная патология у мужчин старшего возраста. Подобные изменения структуры простаты констатируются у 14% мужчин в возрасте 40–49 лет, и показатель распространенности ГПЖ постепенно возрастает, достигая 90% у мужчин старше 80 лет [1, 2]. Об актуальности изучения особенностей данной патологии свидетельствует тот факт, что ГПЖ занимает 25-е место в мире среди причин потери трудоспособности мужчин [3].

Синдром инфравезикальной обструкции (ИВО) отмечается в результате роста переходной зоны простаты у мужчин пожилого возраста, что приводит к развитию так называемых симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) [4].

По мере старения частота проявлений дисфункции НМП путей у мужчин пропорционально увеличивается [5].

В 2007–2010 гг. число обращений мужчин, жителей штата Калифорния, за медицинской помощью по поводу острой задержки мочи (ОЗМ) на фоне ГПЖ выросло на 25% [6].

Согласно современным представлениям, развитие ГПЖ обусловлено нерегулируемой пролиферацией соединительной ткани, гладкой мускулатуры и железистого эпителия предстательной железы, что сопровождается развитием узлов в периуретеральной и центральной зонах органа [7]. По мнению тех же авторов, обструкция уретры при ГПЖ обусловлена двумя механизмами: а) увеличением объема предстательной железы и механической компрессией уретры аденоматозной тканью простаты; б) увеличением тонуса стромальных гладкомышечных структур предстательной железы и уретры или динамической составляющей. Эти механизмы составляют основу развития СНМП [7]. Клинические проявления у мужчин с гиперплазией простаты усугубляются рецидивирующей инфекций нижних мочевыводящих путей, гематурией, нарушением функции почек, что создает дополнительные сложности при курации этих пациентов [8].

Результатом роста аденоматозной ткани простаты служит увеличение объема органа, причем ежегодный прирост составляет около 2,0–2,5% [9]. На сегодняшний день не установлено четкой корреляции между объемом простаты и выраженностью клинических проявлений у больных ГПЖ. В мета-анализе [10] показано, что объем гиперплазированной простаты нелинейно связан с тяжестью проявлений СНМП, в частности с симптомами обструкции. Таким образом, наличие ИВО признано одной из основных причин развития дисфункции мочевого пузыря.

Для определения степени ИВО наиболее часто оценивают объем постмикционной мочи. На основе этого показателя разработана клиническая классификация ГПЖ, в соответствии с которой динамически развивающийся процесс разделен на следующие фазы: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации [11]. При выборе тактики лечения больного ГПЖ зачастую используют данную классификацию, однако результаты комплексного исследования учитываются недостаточно. Так, Y. Ko et al. [12] показали слабую корреляцию между степенью выраженности ИВО, обусловленной ГПЖ, и объемом постмикционной мочи, в связи с чем авторы не рекомендуют использовать данный показатель для оценки степени обструкции как единственно значимый.

В оригинальном исследовании Р. Э. Амдий et al. [13] предложен способ диагностики ИВО с помощью разработанной математической формулы [13]. Для расчета степени ИВО авторами использованы показатели, полученные при урофлоуметрии, а также размеры предстательной железы согласно данным ультразвуковой сонографии:

D1= 0,818 • Smax + 0,0006 • Smin + 0,215 • Qmax – 0,478 • Qave,

где D1 – дискриминантная функция; Smax – максимальный линейный размер предстательной железы; Smin – минимальный линейный размер предстательной железы; Qmax – максимальная объемная скорость мочеиспу...

Список литературы

1. Temml C., Brossner C., Schatzl G., Ponholzer A., ICnoepp L., Madersbacher S.Prostate Study Group of the Austrian Society of Urology. The natural history of lower urinary tract symptoms over five years. Eur Urol. 2003;43(4):374–380.

2. Skolarikos A., Thorpe A.C., Neal D.E. Lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Minerva urologica e nefrologica. 2004;56(2):109–122.

3. Vos T. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2163–2196. Doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2].

4. Homma Y., Gotoh M., Yokoyama O., Masumori N., Kawauchi A., Yamanishi T.,Ishizuka O., Seki N., Kamoto T., Nagai A., Ozono S. Outline of JUA clinical guidelines for benign prostatic hyperplasia. Int J Urol. 2011;18(11):741–756.

5. Eapen R.S., Radomski S.B. Review of the epidemiology of overactive bladder. Res Rep Urol. 2016;8:71–76.

6. Groves H.K., Chang D, Palazzi K, Cohen S, Parsons J.K. The incidence of acute urinary retention secondary to BPH is increasing among California men. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013;16(3):260–265.

7. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L., Barry M.J., Bruskewitz R.C., Donnell R.F., Foster H.E. Jr., Gonzalez C.M., Kaplan S.A., Penson D.F., Ulchaker J.C., Wei J.T. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2011;185(5):1793–1803.

8. Stroup S.P., Palazzi-Churas K., Kopp R.P., Parsons J.K. Trends in adverse events of benign prostatic hyperplasia (BPH) in the USA, 1998 to 2008. BJU Int. 2012;109(1):84–87.

9. Loeb S., Kettermann A., Carter H.B., Ferrucci L., Metter E.J., Walsh P.C.Prostate volume changes over time: Results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Urol. 2009; 182(4):1458–1462.

10. McVary K.T., Roehrborn C.G., Avins A.L., Barry M.J., Bruskewitz R.C., Donnell R.F., Foster H.E. Jr., Gonzalez C.M., Kaplan S.A., Penson D.F., Ulchaker J.C., Wei J.T. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2011; 185(5):1793–1803.

11. Lopatkin N.A. Urology. National leadership. Moscow: Geotar-media, 2009. 1024 p. Russian (Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.).

12. Ko Y.H., Chae J.Y., Jeong S.M., Kang J.I., Ahn H.J., Kim H.W., Kang S.G., Jang H.A., Cheon J., Kim J.J, Lee J.G. Clinical implications of residual urine in Korean benign prostatic hyperplasia (BPH) patients: a prognostic factor for BPH-related clinical events. Int Neurourol J. 2010;14(4):238–244.

13. Amdiy R.E., Giorgobiani T.G. Diagnosis of infravesical obstruction based on a comprehensive assessment of the results of examination of patients with benign prostatic hyperplasia. Urologicheskie vedomosti. 2012;3:8–13 Russian (Амдий Р.Э., Гиоргобиани Т.Г. Диагностика инфравезикальной обструкции на основе комплексной оценки результатов обследования больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урологические ведомости. 2012;3:8–13).

14. Alyaev Yu.G., Lokshin K.L., Gadzhieva Z.K., Tangriberganov M.R. Evaluation of urodynamic parameters in patients with benign prostatic hyperplasia. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2011(6):2:12–14. Russian (Аляев Ю.Г., Локшин К.Л., Гаджиева З.К., Тангриберганов М.Р. Оценка уродинамических показателей у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Медицинский вестник Башкортостана. 2011(6):2:12–14).

15. Malde S., Nambiar A.K., Umbach R., Lam T.B., Bach T., Bachmann A.,Drake M.J., Gacci M., Gratzke C., Madersbacher S., Mamoulakis C.,Tikkinen K.A., Gravas S. Systematic review of the performance of noninvasive tests in diagnosing bladder outlet obstruction in men with lower urinary tract symptoms. Eur Urol. 71(3):391–402.

16. Shkodkin S.V., IdashkinYu.B., Shaderkin IA, Shaderkina V.A., Polischuk A.V.,Chirkov S.V. Тransurethral resection of benign prostatic hyperplasia and miscarriage disorders. EHksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2017:2:68–72. Russian (Шкодкин С.В., Идашкин Ю.Б., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Полищук А.В., ЧирковС.В. Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы и нарушения микции. Экспериментальная и клиническая урология. 2017:2:68–72).

17. Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z., Lokshin K.L., Spivak L.G. The choice of a method of treatment of patients with prostatic hyperplasia. M: Urology сlinic of MMA named after. I.M. Sechenov. 2005. 176 p. Russian (Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы. М: Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова. 2005. 176 с.).

18. Vishnevsky E.L, Laurent O.B, Pushkar D.Yu., Petrov S.B. Obstructive nocturia. M. ANMI. 2007; р. 162 Russian. (Вишневский Е.Л., Лоран О.Б.,Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б. Обструктивная ноктурия. М.: АНМИ. 2007. 162 с.).

19. Gadzhieva Z.K., AlyaevaYu.G. Violations of urination. M.: GEOTAR Media, 2010; 176 р. Russian (Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания: руководство. Под ред. Аляева Ю.Г. М.: ГЭОТАР Медиа. 2010; 176 с.).

20. Gadzhieva Z.K. Urodynamic studies in the diagnosis and treatment of urination disorders: author’s abstract. dis. doctor of medical sciences. M., 2009; 319 p. Russian (Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания: автореф. дис. д.м.н. М., 2009; 319 с.).

21. Krivoborodov G.G., Efremov N.S., Bolotov A.G. Intravesical prostatic protrusion in the diagnosis of infravesical obstruction of men with benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2017;2:105–109. Russian (Кривобородов Г.Г.,Ефремов Н.С., Болотов А.Г. Интравезикальная простатическая протрузия в диагностике инфравезикальной обструкции мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология. 2017;2:105–109).

22. Lee L.S., Sim H.G., Lim K.B., Wang D., Foo K.T. Intravesical prostatic protrusion predicts clinical progression of benign prostatic enlargement in patients receiving medical treatment. Int J Urol. 2010;17:69–74.

23. Cumpanas A.A., Botoca M., Minciu R., Bucuras V. Intravesical prostatic protrusion can bea predicting factor for the treat men tout come in patients with lower urinary tract symptoms duet o benign prostatic obstruction treated with tamsulosin. Urology. 2013;81:859–863.

24. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 2014:15.

25. Mangera А., Osman N.I., Chapple C.R. Assessment of BPH/BOO. Indian J Urol. 2014;30(2):177–180.

26. Bartsch G., Fitzpatrick J.M., Schalken J.A., Isaacs J., Nordling J., Roehrborn C.G. Consensus statement: The role of prostate-specific antigen in managing the patient with benign prostatic hyperplasia. BJU Int. 2004;93(1):27–29.

27. Cho K.J., Koh J.S., Choi J, Kim J.C. Changes in adenosine triphosphate and nitric oxide in the urothelium of patients with benign prostatic hyperplasia and detrusor underactivity. J Urol. 2017;198(6):1392–1396.

28. Zaharova N.B., Pastushkova L.H., Larina I.M., Kashirina D.N.,Lyah R.N., Popkov V.M. The importance of the proteomic composition of urine in urinary tract diseases. Literature review. Experimental and clinical Urology 2017;1:22–29. Russian (Захарова Н.Б., Пастушкова Л.Х., Ларина И.М., Каширина Д.Н., Лях Р.Н., Попков В.М. Значение протеомного состава мочи при заболеваниях мочевыводящих путей (обзор литературы) Экспериментальная и клиническая урология. 2017;1:22–29).

29. Ozer J.S., Dieterle F., Troth S., Perentes E. et al. A panel of urinary biomarkers to monitor reversibility of renal injury and a serum marker with improved potential to assess renal function. Nature Biotechnology. 2010;28(5):486–494.

30. Ma J., Gharaee-Kermani M., Kunju L., Hollingsworth J.M., Adler J.,Arruda E.M., Macoska J.A. Prostatic fibrosis is associated with lower urinary tract symptoms. J Urol. 2012;188(4):1375–1381.

31. Rodriguez-Nieves J.A., Macoska J.A. Prostatic fibrosis, lower urinary tract symptoms, and BPH. Nat Rev Urol. 2013;10(9):546–550.

32. Bauman T.M., Nicholson T.M., Abler L.L., Eliceiri K.W., Huang W.,Vezina C.M., Ricke W.A. Characterization of fibrillar collagens and extracellular matrix of glandular benign prostatic hyperplasia nodules. PLoS One. 2014;9(10):e109102.

33. Bygd H.C., Akilbekova D., Muñoz A., Forsmark K.D., Bratlie K.M. Poly-L-arginine based materials as instructive substrates for fibroblast synthesis of collagen. Biomaterials. 2015;63:47–57.

34. Hao L., Greer T., Page D., Shi Y., Vezina C.M., Macoska J.A., Marker P.C., Bjorling D.E., Bushman W., Ricke W.A., Li L. In-Depth Characterization and Validation of Human Urine Metabolomes Reveal Novel Metabolic Signatures of Lower Urinary Tract Symptoms. 2016;6:30869.

35. Cho K.J., Koh J.S., Choi J., Kim J.C. Changes in adenosine triphosphate and nitric oxide in the urothelium of patients with benign prostatic hyperplasia and detrusor underactivity. J Urol. 2017;198(6):1392–1396.

36. Gheinani A.H., Kiss B., Moltzahn F., Keller I., Bruggmann R., Rehrauer H.,Fournier K.A., Burkhard F.C, Monastyrskaya K. Characterization of miRNA-regulated networks, hubs of signaling, and biomarkers in obstruction-induced bladder dysfunction. JCI Insight. 2017;2(2):e89560.

37. Kirpatovsky V.I., Mudraya I.S., Fedyakov R.P., Golovanov S.A., Drozhzheva V.V., Chernikov D.U., Eliseev D.E., Nadtochiy O.N., Syromyatnikova E.V. Enzymuria as a marker of bladder damage in acute urinary retention. Experimental and clinical Urology. 2012;1:20–23 Russian (Кирпатовский В.И., Мудрая И.С.,Федяков Р.П., Голованов С.А., Дрожжева В.В., Черников Д.Ю., Елисеев Д.Э., Надточий О.Н., Сыромятникова Е.В. Ферментурия как маркер повреждения мочевого пузыря при острой задержке мочи. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;1:20–23).

38. Franzen C.A., Blackwell R.H., Foreman K.E., Kuo P.C., Flanigan R.C., Gupta G.N. Urinary exosomes: the potential for biomarker utility, intercellular signaling and therapeutics in urological malignancy. J Urol. 2016;195(5):1331–1339.

39. Silvers C.R., Miyamoto H., Messing E.M., Netto G.J., Lee Y.F. Characterization of urinary extracellular vesicle proteins in muscle-invasive bladder cancer. Oncotarget. 2017;8(53):91199–91208.

40. Li X., Jiang T., Liu F., Shao X., Xu Y., Sheng W., Sun W. Clinical evaluation of urine prostatic exosomal protein in the diagnosis of chronic prostatitis. UrolInt. 2018;100(1):112–118.

41. Fujita K., Kume H., Matsuzaki K., Kawashima A., Ujike T., Nagahara A., Uemura M., Miyagawa Y., Tomonaga T., Nonomura N. Proteomic analysis of urinary extracellular vesicles from high Gleason score prostate cancer. Sci Rep. 2017;7:42961.

42. Williams K., Colangelo C., Hou L., Chung L., Belcher J., Abbott T., Hall I., Zhao H., Cantley L., Parikh C. Use of a Targeted Urine Proteome Assay (TUPA) to Identify Protein Biomarkers of Delayed Recovery After Kidney Transplant. Proteomics Clin Appl. 2017;11(7–8): 10.1002/prca.20160013.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и В. А. Дударев – ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии ФГБОУ ВО
«Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия; e-mail: dudarevv94@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь