Факторы риска, ассоциированные с госпитализациями по сердечно-сосудистым причинам, у амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше с хронической сердечной недостаточностью

Цель – оценить факторы, связанные с госпитализацией по сердечно-сосудистым причинам пациентов в возрасте ≥60 лет с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследовании приняли участие 80 амбулаторных пациентов в возрасте 60–89 лет с ХСН. Всем пациентам проводился клинический осмотр, эхокардиография (ЭхоКГ), тест с 6-минутной ходьбой (6МТ). Результаты. За 24,1±13,0 мес наблюдения было госпитализировано 49 из 80 (61,3%) пациентов, которые составили основную группу. Повторные госпитализации имелись у 32 из 49 (65,3%) пациентов с ХСН. II функциональный класс (ФК) ХСН имелся у 23 (47%), III ФК – у 24 (49%), IV ФК – у 2 (4%) пациентов. Пациенты, которым не потребовалась госпитализация (n=31), составили группу сравнения. II ФК ХСН имелся у 28 (90%), III ФК – у 3 (10%) пациентов, при этом IV ФК не был выявлен в этой группе. Среди госпитализированных больных чаще встречались пациенты с III ФК (р <0,001), cреди не госпитализированных – II ФК (р <0,001). По данным ЭхоКГ, ФВ ЛЖ <40% имелась у 12 (25%), 40–49% – у 6 (12%), ≥50% – у 31 (63%) пациентов основной группы; в группе сравнения аналогичные показатели ФВ ЛЖ наблюдались у 2 (6%), 3 (9%) и 26 (85%) пациентов соответственно. Среди 49 госпитализированных пациентов с ХСН сопутствующую патологию имели 47 (96%), в группе сравнения – 27 (87%) пациентов. Риск госпитализаций при ХСН выше у мужчин (ОР 3,28; 95% ДИ 1,08–9,86; р=0,035), при дистанции 6МТ ≤258 м (ОР 2,98; 95% ДИ 1,2–7,6; p=0,022) и ФВ ЛЖ ≤39% (ОР 0,9; 95% ДИ 0,88–0,98; p=0,007). Госпитализации по сердечно-сосудистым причинам тесно ассоциировались с высокой летальностью пациентов (ОР 7,7; 95% ДИ 1,6–36,3; p=0,010). Заключение. Мужской пол, дистанция ≤258 м по 6МТ, низкая ФВ ЛЖ оказались факторами, ассоциированными с высоким риском госпитализаций. Данные подтвердили, что 65,3% амбулаторных пациентов старшего возраста с ХСН повторно госпитализируются в клиники, а госпитализации по сердечно-сосудистым причинам тесно ассоциированы с высокой летальностью пациентов.

Длительное прогрессирующее течение хронической сердечной недостаточности (ХСН), частые обострения и развитие осложнений нередко приводят к госпитализациям пациентов в стационарные лечебные учреждения. ХСН становится причиной более чем 1 млн госпитализаций ежегодно [1], несмотря на достижения в области фармакологии по созданию лекарственных препаратов, улучшающих клиническое состояние, качество жизни и замедляющих прогрессирование заболевания.

К сожалению, уровень смертности в результате ХСН, возникшей на этапе госпитализации пациентов, со временем не меняется: до 50% летальных исходов по-прежнему регистрируется на госпитальном этапе, несмотря на то что за период 1987–2008 гг. стандартизированный по возрасту коэффициент смертности снизился на 40% (с 54,2 до 32,6%), а средний возраст смерти увеличился с 80,0 до 82,7 лет [2].

Последние рекомендации мировых научных сообществ по ведению пациентов с сердечной недостаточностью, изложенная позиция экспертов фокусируют внимание на необходимости снижения бремени госпитализаций и повторных госпитализаций как одной из принципиальных задач в лечении пациентов с ХСН. Это обусловлено высоким уровнем летальности в ранний период после выписки из стационара (ранний постгоспитальный период) и повторных госпитализаций [3].

В связи с этим актуальным остается поиск факторов, ассоциированных с высоким риском госпитализаций пациентов пожилого возраста, имеющих в большинстве случаев сочетанную патологию и низкий уровень приверженности к назначениям лечащего врача.

Цель исследования – изучить факторы, связанные с госпитализацией по сердечно-сосудистым причинам больных ХСН в возрасте 60 лет и старше.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В открытое сравнительное нерандомизированное проспективное исследование было скринировано 310 пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В исследовании приняли участие 80 пациентов в возрасте от 60 до 89 лет, у которых по результатам обследования была диагностирована ХСН.

Критерии включения:

• амбулаторные пациенты (мужчины и женщины);
• возраст 60 лет и старше;
• ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) и/или артериальной гипертонии (АГ), диагностированная не менее 3 мес перед включением в исследование;
• отсутствие госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН в течение предшествующих 3 мес.

Критерии исключения: острое нарушение мозгового кровообращения или острый инфаркт миокарда в течение последних 3 мес перед исследованием, гемодинамически значимые пороки клапанов сердца, гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия, инфекционный эндокардит.

Пациенты осматривались каждые 3–5 дней при подборе медикаментозной терапии, затем с частотой 1 раз в месяц в течение первых трех месяцев, 1 раз в 3 месяца на протяжении всего последующего периода наблюдения. После выписки из стационара в случае госпитализации пациенты наблюдались 2 раза в неделю в рамках очного приема или телефонного контакта. Лечение проводилось на фоне соблюдения пациентами водно-солевого режима, рекомендованного при ХСН.

Каждый пациент подписал информированное согласие на добровольное участие в исследовании. Исследование было принято к сведению Этическим комитетом при РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Диагноз ХСН подтверждался симптомами и/ или клиническими признаками (в покое или при физической нагрузке), объективными признаками дисфункции сердца (в покое), положительным ответом на терапию [4]. Функциональный статус пациентов оценивался с помощью классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. В качестве негативной конечной точки оценивались госпитализация по сердечно-сосудистым причинам (декомпенсация сердечной недостаточности, гипертонический криз, тромбоэмболия ветвей легочной артерии) и летальный исход.

Включение пациентов в исследование проводилось в период с сентября 2014 г. по декабрь 2017 г. в Диагностическом клиническом центре № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы. Продолжительность наблюдения за пациентами составила 24,1±13,0 мес.

Ожирение определяли в соответствии с классификацией индекса массы тела (ИМТ) по ВОЗ: ИМТ 25–29,9 кг/м2 характеризовал избыточную массу тела, 30 кг/м2 и более – ожирение [5].

Минеральная плотность кости (...

В.Н. Ларина, Д.Г. Карпенко, М.П. Михайлусова