Факторы риска развития стриктур передней уретры после трансуретральной резекции предстательной железы

Целью исследования явилось определение факторов риска развития стриктур передней уретры после трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. Данное исследование состоит из проспективной и ретроспективной частей. Проспективному анализу подверглись 110 пациентов, которым в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова в период с января 2009 по февраль 2014 года была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Среди этих пациентов стриктура уретры в послеоперационном периоде развилась только у 4 (3,6%), что коррелирует с мировыми данными. В ретроспективной части производился анализ 85 историй болезней пациентов, находившихся на лечении в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с 2009 по 2013 г. с диагнозом «стриктура урет- ры». Среди данных пациентов были отобраны для дальнейшего анализа только те, у которых стриктура уретры возникла после ТУР по поводу гиперплазии простаты. Число таких пациентов составило 29. Остальные 56 пациентов со стриктурами уретры иной этиологии в данное исследование не вошли. Пациенты из обеих частей исследования (проспективной [n=4] и ретроспективной [n=29]) были объединены в группу анализа № 2 (n=33), у которых развилась стриктура уретры после ТУР по поводу ДГПЖ. В группу № 1 путем случайной выборки были включены 40 пациентов из проспективной части исследования, у которых стриктура уретры после ТУР по поводу ДГПЖ не возникала. Объем предстательной железы достоверно различался в обеих группах. В группе № 1 объем предстательной железы составил в среднем 60±23 см3, в группе № 2 – в среднем 80±24 см3 (p<0,05). Наличие уретрального катетера или цистостомического дренажа до операции отмечено у 12% (n=5) первой группы и у 27% (n=9) второй. Длительность оперативного пособия оценивалась интервалами до 60 и более 60 минут. Так, в первой группе результаты разделились на 75 (n=30) и 25% (n=10) соответственно. Во второй группе эти значения составили 24,2 (n=8) и 75,8% (n=25). Заболевание сахарным диабетом отмечено в первой группе у 12,5% (n=5) пациентов, во второй – у 30% (n=10). Число пациентов, наблюдавшихся ранее по поводу повышенного артериального давления, в группе, в которой не образовались стриктуры уретры, составило 37,5% (n=13), а в группе со стриктурами уретры – 60,6% (n=20). Наличие хронического воспаления, подтвержденного при последующем морфологическом исследовании резецированной ткани простаты, выявлено в первой группе у 32,5% (n=13) пациентов и в группе 2 – у 66,6% (n=22) (p<0,05). По результатам исследования к возможным факторам риска развития стриктуры уретры в позднем послеоперационном периоде отнесены длительность ТУР простаты более 60 мин, объем предстательной железы более 70 см3, наличие сахарного диабета, а также хронического воспаления предстательной железы.

Введение. Основным радикальным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) считается оперативный. В настоящее время трансуретральная резекция (ТУР) является методом выбора для хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы по всему миру и остается «золотым» стандартом [1–3].

Трансуретральная резекция гиперплазии предстательной железы сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями в 6,1 и 39,7% случаев соответственно [4]. Из интраоперационных осложнений наиболее часто отмечается кровотечение из зоны резекции (1,7%) [4]. В ближайшем послеоперационном периоде чаще всего возникают воспалительные заболевания мочевыводящих путей (15,8%) [4]. В отдаленном преобладают рубцовые изменения нижних мочевых путей (11,1%) [4]: стриктура уретры (7,6%) [4], рубцовая деформация шейки мочевого пузыря (3,5%) [4].

Среди всех послеоперационных осложнений значительная часть приводит к рецидиву инфравезикальной обструкции (ИВО). Причины рецидивной ИВО: стриктуры задней уретры, облитерации задней уретры и шейки мочевого пузыря, стриктуры передней уретры, «клапаны» задней уретры, обструкция уретры фрагментами аденоматозной ткани [5, 6].

Нарушение целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала вследствие воспалительного процесса или в результате травмирования уретры обусловливает образование рубцовой ткани, которая в свою очередь приводит к сужению просвета уретры.

В настоящее время число стриктур уретры, возникающих в результате перенесенной ранее инфекции, передаваемой половым путем, отходит на второй план. Все чаще этиология стриктур уретры носит травматический и (или) ятрогенный характер [7].

Возникновение стриктур уретры остается одним из сложных и актуальных вопросов современной урологии. Рубцово-склеротические изменения мочеиспускательного канала, возникающие после ТУР простаты, обусловливают необходимость повторных оперативных вмешательств, что существенно снижает качество жизни пациентов и негативно влияет на состояние всей мочеполовой системы мужчины.

Материал и методы. Данное исследование состоит из проспективной и ретроспективной частей. В клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с января 2009 по февраль 2014 г. было выполнено 1363 ТУР простаты по поводу ДГПЖ. Из вышеуказанного числа выполненных пособий проспективному анализу подверглись 110 наблюдений (отобраны из общего числа путем случайной выборки). Среди этих 110 пациентов стриктура уретры в послеоперационном периоде развилась только у 4 (3,6%), что коррелирует с мировыми данными [4, 8].

Отбор пациентов, вошедших в эту группу (n=110), осуществлен по следующим критериям.

Наличие ДГПЖ любой стадии, сопровождающееся дизурией.

Уровень простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови до 10 нг/мл. В случае выявления уровня ПСА выше 4,0 нг/мл выполнялась полифокальная трансректальная биопсия предстательной железы. При диагностировании аденокарциномы простаты пациент исключался из исследования. В отсутс...

А.С. Греченков, П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Е.А. Безруков, А.З. Винаров, Д.В. Бутнару, Р.Б. Суханов