Факторы, влияющие на развитие обострений хронической обструктивной болезни легких

Представлена характеристика обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Подчеркивается, что обострение ХОБЛ может развиваться по двум путям, из которых первый характеризуется нарастанием воспалительного синдрома, а второй - нарастанием одышки и усилением внелегочных проявлений ХОБЛ. Среди факторов, способствующих обострению ХОБЛ, ведущая роль принадлежит воздействию бактериальной или/и вирусной инфекции бронхиального дерева, в первую очередь, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis (10–30 %). Помимо инфекционных агентов, примерно в половине случаев причиной обострения ХОБЛ могут быть неинфекционные факторы, среди которых ведущая роль принадлежит атмосферным поллютантам. Частыми сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ, влияющими на ее течение, включая обострения, являются ИБС, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение обострения должно проводиться с учетом всех особенностей его проявлений, характера и тяжести течения, ибо с обострением ХОБЛ связана очень высокая летальность.

В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), представляющая собой существенную медицинскую и социальную проблему [1].

Особенность клинической картины ХОБЛ состоит в том, что она долгое время протекает без выраженных клинических проявлений и это может затруднять своевременную постановку диагноза [2]. Как правило, первая стадия ХОБЛ может диагностироваться только врачами первичного звена. Это связано с тем, что в реальной жизни на ранних стадиях заболевания пациент не считает себя больным ХОБЛ, если трудовая деятельность его не нарушена, а такой симптом, как кашель, оценивается им как нормальное состояние, свойственное всем курящим людям.

В течение ХОБЛ, как и при любой другой хронической болезни, выделяют периоды стабильного течения (по типу медленного прогрессирования) и периоды обострения заболевания.

Стабильным считается состояние, когда выраженность основных симптомов существенно не меняется на протяжении многих недель.

Если же ухудшается общее самочувствие пациента, нарастает симптоматика, нарушаются основные функциональные показатели и такое состояние длится более 2–3 дней, диагностируется обострение заболевания [3]. Нередко диагностика обострения – это и момент первичной постановки диагноза ХОБЛ.

Очень важно научить врачей первичного звена распознавать первые симптомы обострения, к которым могут относиться:
• ухудшение клинической картины (нарастание кашля, одышки);
• появление гнойной мокроты (визуальная и цитологическая оценка);
• признаки общего воспаления по данным острофазовых показателей крови;
• усиление свистящего дыхания/заложенности в грудной клетке;
• возникновение удушья.

По мнению Anthonisen N. и соавт. [4], кардинальными признаками обострения ХОБЛ являются усиление одышки, увеличение объема мокроты, повышение гнойности мокроты.

В зависимости от комбинации имеющихся признаков эти авторы выделяют три типа течения обострения:
• тип I – присутствуют все три кардинальных признака;
• тип II – наличие двух кардинальных признаков, одним из которых является гнойный характер мокроты;
• тип III – наличие одного из трех кардинальных признаков + минимум одного из числа следующих: лихорадка, усиление кашля, нарастание числа свистящих хрипов, повышение частоты дыхания и сердцебиения на 20 % по сравнению со стабильным состоянием, инфекция верхних дыхательных путей в течение 5 дней.

Обострение может развиваться по двум путям:
• первый характеризуется нарастанием воспалительного синдрома – повышением температуры тела, возрастанием количества и вязкости мокроты, гнойным ее характером, появлением острофазовых маркеров в крови;
• второй путь проявляется нарастанием одышки, усил...

Овчаренко С.И.