Урология №3 / 2019
Фаллопротезирование через завенечный доступ c безграфтинговой корпоропластикой при эректильной дисфункции, сочетанной с болезнью Пейрони
1 Кафедра урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова (зав. кафедрой – член-корр. РАН, профессор Д. Ю. Пушкарь), Москва, Россия; 2 Клинический медицинский центр МГМСУ им. А. И. Евдокимова (директор – академик РАН, профессор В. В. Крылов), Москва, Россия
При сочетании эректильной дисфункции (ЭД) и выраженного искривления полового члена при болезни Пейрони (БП) методом выбора служит фаллопротезирование. Способы коррекции эректильной деформации во время установки имплантата являются предметом дискусси ввиду их вариабельной результативности и более высокого риска осложнений.
На примере клинического наблюдения описан первый опыт применения множественной корпоротомии без последующего замещения дефектов белочной оболочки полового члена через инновационный завенечный доступ. В результате примененной безграфтинговой техники корпоропластики достигнуто эффективное выпрямление полового члена при фаллопротезировании трехкомпонентным имплантатом с хорошими отдаленными функциональными и эстетическими результатами.
Первый опыт применения безграфтинговой техники корпоропластики при имплантации гидравлического фаллопротеза через завенечный доступ позволяет говорить об ее потенциальной эффективности и безопасности для пациентов с сочетанием ЭД и БП.
Хроническая фаза болезни Пейрони служит основной причиной приобретенного искривления полового члена [1]. Это заболевание сопровождается удвоенным риском возникновения эректильной дисфункции (ЭД) [2].
При неэффективности медикаментозной терапии ЭД в сочетании с искривлением полового члена показано фаллопротезирование, позволяющее одномоментно скорректировать обе патологии. С целью достижения полного выпрямления полового члена после имплантации фаллопротеза может быть использовано следущее: метод моделирования, пликация белочной оболочки или заместительная корпоропластика. Применение в такой ситуации стандартного мошоночного или подлобкового доступа требует расширения объема вмешательства, что не всегда сопровождается полным устранением деформации, но повышает риск осложнений (травма уретры, перипротезная инфекция и др.) и повреждения имплантата [3]. В связи с этим перспективным представляется выполнение операции через инновационный субкоронарный доступ с безграфтинговой корпоропластикой.
В представленном ниже клиническом наблюдении приведено описание хирургической техники выполнения подобной операции.
П а ц и е н т Н. 52 лет обратился с жалобами на искривление полового члена вверх во время эрекции, существенное ослабление последней. Указанные симптомы пациент отмечает в течение года, за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа без эффекта.
При обследовании, по данным аутофотографирования, осмотра и фармакодопплерографии полового члена, у пациента выявлена болезнь Пейрони (стабильная фаза). Угол искривления полового члена – 73°. Констатирована выраженная вено...
