Фарит КАДЫРОВ: стандарты — далеко не само качество

С принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» возникает ряд правовых вопросов, связанных с применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Являются ли стандарты обязательными? Являются ли они критерием качества медицинской помощи? Может ли стандарт медицинской помощи быть основанием для расчета программы ОМС и тарифов в системе? О проблемах внедрения стандартов медицинской помощи рассуждает заместитель директора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Фарит КАДЫРОВ.

С принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» возникает ряд правовых вопросов, связанных с применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Являются ли стандарты обязательными? Являются ли они критерием качества медицинской помощи? Может ли стандарт медицинской помощи быть основанием для расчета программы ОМС и тарифов в системе? О проблемах внедрения стандартов медицинской помощи рассуждает заместитель директора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Фарит КАДЫРОВ.

Предпосылки качества

Парадокс, но с вступлением в силу закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» упразднена обязательность исполнения медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи, которая существовала до 2012 года в соответствии с нормами «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Раньше было требование обязательности стандартов, но не было самих стандартов. Сейчас появляются стандарты, но нет требования их обязательности.

В связи с этим возникает непраздный вопрос: является ли само по себе невыполнение стандарта ненадлежащим оказанием медицинской помощи? Ответ: нет.

Стандарт включает в себя усредненные показатели. Но каждый пациент индивидуален, отличается возрастом, ростом, весом, особенностями протекания основного заболевания (вплоть до атипичных форм), наличием сопутствующих патологий и т.д. Поэтому врач не может руководствоваться усредненными значениями — он должен подбирать то, что в наибольшей степени соответствует потребностям оказания медицинской помощи именно данному пациенту, именно в данной форме протекания заболевания и т.д. Это, в частности, подтверждается Информационным письмом Минздравсоцразвития России от 24 ноября 2011 г. № 14-3/10/2-11668, в котором отмечается: «Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи, принимается лечащим врачом с учетом с...