Акушерство и Гинекология №12 / 2015
Фармакологическая коррекция железодефицитной анемии при беременности
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж НУЗ Воронежская дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1, Воронеж БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №2
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об особенностях фармакотерапии железодефицитной анемии в период беременности.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны актуальность проблемы железодефицитной анемии у беременных женщин, возможные последствия данного осложнения, направления фармакологической коррекции. Представлены способы повышения эффективности и безопасности терапии препаратами железа, в том числе, путем добавления витаминов, создания лекарственных форм с модифицированным высвобождением и улучшенными фармакокинетическими характеристиками.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в области создания и клинического применения наиболее эффективных и безопасных препаратов для коррекции железодефицитной анемии у женщин в период беременности и лактации.
В современном мире такой физиологический процесс, как беременность, зачастую протекает с осложнениями. Это связано с множеством как внешних, так и внутренних факторов, и служит проявлением несоответствия между стремительными темпами техногенного динамического трансформирования окружающей среды и адаптационными резервами женского организма [1]. Одним из наиболее часто сопровождающих беременность патологических состояний является анемия, в подавляющем большинстве случаев обусловленная дефицитом железа. При этом железодефицитная анемия (ЖДА) может как предшествовать беременности, так и возникать в процессе вынашивания ребенка [2, 3].
Частота ЖДА у беременных в мире колеблется в среднем от 25 до 50%. В развивающихся странах у женщин репродуктивного возраста ее распространенность составляет 40–50%, а в развитых – до 18–20% [4]. По данным Министерства здравоохранения России, в последние годы частота анемии во время беременности несколько снизилась – с 41,5% в 2005 г. до 34,1% в 2011 году [5].
Наличие ЖДА (при уровне гемоглобина у женщин до зачатия менее 95 г/л) связывают с повышением при дальнейшем наступлении беременности риска развития и рождения детей с низкой массой тела, увеличением риска преждевременных родов, родоразрешения путем кесарева сечения [2, 6].
У детей, матери которых страдали ЖДА в период беременности, замедлено психомоторное развитие, что проявляется нарушением познавательных функций и способности к обучению, снижением уровня умственного, моторного и речевого развития; ухудшением памяти [7, 8], имеется высокий риск развития ретинопатии [9].
Мета-анализ, проведенный в 2000 г., показал, что риск преждевременных родов у женщин повышается при наличии анемии с уровнем гемоглобина ниже 110–100 г/л в течение первых двух триместров беременности. В то же время анемия, диагностированная в III триместре, с риском преждевременных родов, синдромом задержки развития плода и перинатальной смертностью не связана [10, 11].
Факторами риска развития ЖДА у беременных являются:
- гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями, эндометриоз, миома матки (потери железа более 15 мг в месяц);
- отягощенный акушерский анамнез: частые роды с короткими интервалами между беременностями; самопроизвольные выкидыши в анамнезе; кровотечения в предыдущих родах;
- многоплодная беременность;
- ранние гестозы, на фоне которых нарушается абсорбция в желудочно-кишечном тракте микро- и макроэлементов, участвующих в кроветворении (в том числе, железа);
- дефицит поступления с пищей (социально-экономические факторы, паразитарные инвазии, вегетарианство, анорексия);
- синдром мальабсорбции вследствие хронических воспалительных заболеваний кишечника, резекции части тонкого кишечника в анамнезе, сопутствующий прием антацидов, фосфатов, ряда растительных препаратов и биологически активных добавок, уменьшающих всасывание железа;
- наличие патологии тромбоцитарного гемостаза, проявляющейся хроническими кровотечениями [3, 12].
Согласно рекомендациям ВОЗ в зависимости от концентрации гемоглобина в крови у беременных выделяют анемию легкой степени тяжести – при концентрации гемоглобина от 90 до 110 г/л; умеренно выраженную – от 89 до 70 г/л; тяж...
