Фармакологический аборт в амбулаторной практике

Представлены данные о фармакологических свойствах мифепристона и мизопростола – наиболее эффективных препаратов, используемых для осуществления медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству. Рассматривается международный опыт применения мифепристона и мизопростола, представлены рекомендации по их применению для прерывания беременности в I триместре. По данным исследования, проведенного в НЦАГиП, эффективность комбинации мифепристона и мизопростола составила 98 %. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что применение комбинации антигестагена мифепристона и простагландина Е1 мизопростола является высокоэффективным методом прерывания беременности. При тщательном соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами и может применяться для прерывания беременности на малых сроках.

В современных условиях проблема планирования семьи приобретает особое значение. В настоящее время основной задачей акушеров-гинекологов является сохранение репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на большое распространение разнообразных методов контрацепции, непланируемая беременность остается весьма актуальной медицинской и социальной проблемой.

Даже правильно произведенный хирургический аборт способен нанести большой вред здоровью женщины, но до настоящего времени аборты, к сожалению, остаются в нашей стране ведущим методом планирования семьи, хотя их количество и имеет тенденцию к снижению [1].

Альтернативу хирургическому прерыванию беременности представляет медикаментозный аборт. Медицинская наука предлагает различные схемы применения тех или иных препаратов для прерывания беременности без хирургического вмешательства или облегчающих его производство, а следовательно, и снижающих риск осложнений [2, 9, 10, 18, 20].

Одним из наиболее эффективных методов, используемых для осуществления медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству, является использование комбинации мифепристона и мизопростола. Исследовательским центром Романвиля во Франции в 1970-е гг. была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. исследования компании Roussel Uclaf привели к созданию мифепристона (RU-486), который представляет собой синтетический стероидный препарат перорального применения, являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.

Из-за уникальной способности связываться с внутриклеточными рецепторами прогестерона антипрогестины являются его ингибиторами и проявляют сильные антипрогестагенные свойства [6]. В высоких дозах мифепристон обладает антиглюкокортикоидной активностью, есть данные о его антиэстрогенной [5, 8, 15] и антиандрогенной активности [4].

Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке (Johannisson и соавт., 1989), синтезу простагландинов (ПГ) в эпителии децидуальных желез (Smith, Kelly, 1987) и угнетению простагландиндегидрогеназы (Cheng и соавт., 1993). Возросшие в результате этого концентрации ПГ индуцируют сокращения матки [5]. Изменения, происходящие в отторгающейся ткани эндометрия, напоминают наблюдаемые при воспалении и сопровождаются дополнительным высвобождением ПГ. Подобные изменения происходят и в шейке матки, но здесь концентрации ПГЕ1 не увеличиваются, а ее созревание не блокируется нестероидными противовоспалительными средствами. Это объясняется увеличением количества рецепторов ПГ в цервикальных тканях под влиянием мифепристона. Началу сокращений матки предшествует размягчение и расширение ее шейки (ВОЗ, 1990). Вышеперечисленные изменения имеют сложный характер и до конца не выяснены. Благодаря своему действию на эндометрий, миометрий и шейку матки мифепристон нашел применение для прерывания беременности в I триместре в сочетании с аналогом ПГ.

В настоящее время накоплен большой клинический опыт медикаментозного прерывания беременности с применением мифепристона и мизопростола во многих странах, к числу которых относятся Франция, Австрия, Бельгия, Китай, Дания, Финляндия, Германия, Греция, Индия, Израиль, Нидерланды, Норвегия, Россия, Южная Африка, Испания, Швеция, Тайвань, Тунис, Великобритания, Украина, США и др. [3, 9, 13, 16, 20].

Применение мифепристона и мизопростола в I триместре беременности

В различных клиниках мира после создания мифепристона проводились исследования с целью определения наиболее эффективной и безопасной...

Куземин А.А.