Фармакотерапия беременных: простые правила современности

Агрессивная экспансия на рынке лекарственных средств (ЛС) способствовала нарастанию количества регистрируемых побочных эффектов фармакотерапии, особенно во время беременности. Влияние ЛС на течение беременности по-прежнему остается малоизученной областью, а мнения о безопасности их применения крайне противоречивы. Возможности воспрепятствовать отрицательным эффектам фармакотерапии или существенно их ослабить заключаются в понимании каждым врачом основ фармакотерапии, строгом соответствии применения ЛС современному уровню знаний, а также в грамотной интерпретации данных клинического мониторинга беременных. Все это позволяет избегать как диагностической, так и лечебной полипрагмазии.

В распоряжении врачей в настоящее время имеется огромный арсенал лекарственных средств (ЛС), измеряющийся десятками и даже сотнями тысяч различных фармпрепаратов (так, в нашей стране зарегистрировано и внесено в Государственный реестр около 13 тыс., в Германии и Великобритании – более 50 тыс. ЛС, а общее число имеющихся в разных странах препаратов и их различных комбинаций превышает 200 тыс.) [2].

Число применяемых ЛС особенно быстро увеличивалось в последние годы: примечательно, что еще 20–30 лет назад 60–80 % используемых в настоящее время препаратов не были известны или не находили клинического применения. Резонно предположить, что столь агрессивная экспансия на рынке ЛС способствовала нарастанию количества регистрируемых побочных эффектов фармакотерапии, в особенности во время беременности.

В то же время влияние ЛС на течение беременности по-прежнему остается малоизученной областью, а мнения о безопасности их применения крайне противоречивы. Неудивительно, что в настоящее время изучение безопасности ЛС при беременности рассматривается как одно из приоритетных направлений фармаконадзора в США и Европейском Союзе [5]. Крайне важным представляется количество побочных реакций, возникающих в ответ на лечение будущих матерей: в настоящее время такого рода эффекты наблюдаются у трети новорожденных. Собственно говоря, речь идет о строгой и четкой обоснованности фармакотерапии беременных, т. к. оказывать вредное влияние на плод может практически любой фармакологический препарат [2, 6].

Еще более показательными являются данные аргументы для современного российского здравоохранения; что, собственно говоря, совсем неудивительно, т. к. одной из глобальных перемен, произошедших в нем за последние два десятилетия, можно считать, по сути, революционные изменения в сфере лекарственного обращения, что создало проблему минимум контроля качества лечения. Коммерческая доступность практически любых лекарств, в изобилии присутствующих на фармрынке; агрессивная политика фармацевтических компаний, которая до недавних пор не ограничивалась законодательными актами; порочная особенность в психологии взаимоотношений врач–пациент: не назначил лекарство – плохой врач, – все эти факторы отнюдь не способствуют снижению потребления ЛС.

Вопреки одному из основных принципов перинатальной медицины, провозглашенных Всемирной организацией здравоохранения (1998), а именно: демедикализации помощи беременным и роженицам, отечественные эскулапы считают назначение множества ЛС проявлением внимательного и квалифицированного отношения к беременной. В нем...

В.Е. Радзинский, Г.Ф. Тотчиев, А.Е. Панов