Медицинский Вестник №17 (558) / 2011
Фармакотерапия эпилепсии: история и современность
О.Л. БАДАЛЯН, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет», Москва
В большинстве случаев эффект очевиден
Эпилепсия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы, которое представляет серьезную медицинскую и социальную проблему.
До второй половины XX века считалась неизлечимым заболеванием. Бурное развитие фармакологии антиконвульсантов в последние десятилетия, синтез новых высокоэффективных препаратов, новые подходы к лечению эпилепсии позволяют в настоящее время отнести это заболевание в разряд курабельных, однако оно требует длительной, многолетней (не менее 2 лет после прекращения припадков) терапии, которая имеет принципиальное значение для здоровья больного и качества его жизни; ее эффект в большинстве случаев очевиден (Е.И. Гусев и соавт., 1997; J.Cramer, 1994; O. Devinsky, 1996).
Фармакотерапия лежит в основе лечения больных эпилепсией. Ее цель состоит в предотвращении припадков без воздействия на нормальный ход процессов мышления (или нормального развития интеллекта у ребенка) и без отрицательных системных эффектов (Т. Харрисон, 1997) с обеспечением постоянной адекватной концентрации противоэпилептоидных препаратов (ПЭП) в крови (E. Perucca, 1995; S. Shorvon и соавт., 1996; S. Ried, 1998; P. Wolf, 1994).
Если данной цели достичь не удается, необходимой задачей становится снижение частоты приступов и/или тяжести клинических проявлений до возможного минимума. (P. Wolf, 1997).
Любое медикаментозное вмешательство может сопровождаться возникновением нежелательных побочных эффектов. Они обычно варьируют от минимального дискомфорта до серьезных или жизнеугрожающих явлений. Данный тезис справедлив и для противоэпилептической терапии.
Необходимо четко обозначить показания к применению
Поэтому необходимо установить четкие показания к применению и оценить соотношение между реальной пользой и возможными побочными эффектами терапии. Среди пациентов имеется значительное число детей, что делает крайне важным применение препаратов с небольшим количеством побочных явлений, отсутствием токсического влияния на другие органы и минимальным взаимодействием с другими препаратами.
В контингенте больных также значительна доля подростков — потенциально трудоспособных молодых людей, для которых применение нетоксичного высокоэффективного препарата в течение нескольких лет с вероятностью выздоровления может явиться разумной альтернативой пожизненной инвалидности при приеме устаревших лекарств (А.Б. Гехт и соавт., 1998; С.А. Громов и соавт., 1997; J. Cramer, R.Mattson, 1993; S.Ried, 1998).
Принципы лечения эпилепсии разрабатывали выдающиеся ученые Lennox, Janz, Doose, а в нашей стране — профессора П.М. Сараджи-швили и В.А. Карлов.
Обоснованная концепция лечения эпилепсии сложилась в 50-е годы XX века. Она включает в себя следующие положения: адекватное начало лечения; индивидуальность; комплексность; преемственность; непрерывность; длительность. Начинать лечение в большинстве случаев рекомендуется с одного препарата. В настоящее время в мире существуют общеп...
