Фармакотерапия облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Распространенность перемежающейся хромоты составляет 1,5—3% у молодого населения, а в категории пожилых людей она достигает 7%. Лечение таких пациентов начинается с фармакотерапии, от успеха которой зависит их дальнейшая судьба. Получать ее должны больные с перемежающейся хромотой и с критической ишемией, то есть I—IV стадии ишемии по классификации Покровского — Фонтейна.

Распространенность перемежающейся хромоты составляет 1,5—3% у молодого населения, а в категории пожилых людей она достигает 7%. Лечение таких пациентов начинается с фармакотерапии, от успеха которой зависит их дальнейшая судьба. Получать ее должны больные с перемежающейся хромотой и с критической ишемией, то есть I—IV стадии ишемии по классификации Покровского — Фонтейна.

Применение препаратов, которые используются в лечении этих больных, регламентируется специальными национальными руководствами. На первом месте в американских, европейских и российских рекомендациях стоит инигибитор фасфодиэстеразы цилостазол, хотя у нас он не зарегистрирован. Уровень доказательности этого препарата 1А, то есть он однозначно полезен, о чем говорят результаты крупных многоцентровых плацебоконтролируемых исследований.

В России лидером на этом рынке является пентоксифиллин. Его назначают всем больным с облитерирующим атеросклерозом. Но уровень доказательности препарата 2Б, то есть польза примерно равна риску. Такая пропорция рынка лекарственных средств для фармакотерапии хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) наблюдается не во всех странах. Например, в Англии только 4% больных с облитерирующими заболеваниями получают пентоксифиллин.

Механизмы действия препаратов часто неясны, и перед практикующими докторами стоят вопросы: как прогнозировать действие терапии, как подобрать конкретному пациенту препарат и как анализировать его действие? Единственным критерием клинической эффективности, имеющимся в арсенале врача, является дистанция безболевой ходьбы. Ответы на эти вопросы может дать микроциркуляция, поскольку мишенью для большинства препаратов является именно микроциркуляторное звено. Изучение особенностей микроциркуляторных изменений в ответ на действие какого-либо препарата можно произвести здесь и сейчас, не требуется многомесячных исследований. Этот показатель «быстрый» и, что само...

А.Г. БАГДАСАРЯН