Медицинский Вестник №34 (611) / 2012
Фармакотерапия пациентов после операций на полости носа
О.Г. СОКОЛОВА, ассистент кафедры оториноларингологии Омской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук
Анатомические образования полости носа, такие как носовая перегородка, носовые раковины, играют важную роль в реализации дыхательной и защитной функций полости носа. Аномалии их развития, последствия травм и заболеваний способствуют развитию патологических изменений как в самой полости носа, так и в околоносовых пазухах, среднем ухе, нижних дыхательных путях (Deron B.J. Acta Otorhinolaryngol Belg., 1991, v. 45, № 3, p. 311—313, Yousem D.M. Otolaryngol, 1991, v. 20, № 2, p. 420). Наиболее частой причиной стойкого затруднения носового дыхания, сопровождающегося нарушением функций носа и развитием патологических процессов в дыхательных путях, является искривление носовой перегородки (Пискунов Г.З. Клиническая ринология, М.: МИА, 2006, 560 с).
Качество послеоперационного ухода
Частота данной патологии составляет от 68 до 96,5% населения (Пискунов B.C. Рос. ринология, 2002, № 2, с. 159, Mladina R.J. Rhinol., 1997, v. 4, № 2, p. 80), при этом наиболее распространены посттравматические деформации перегородки носа (Пискунов Г.З. Вестн. оторинолар., 1993, № 2, с. 9—12, Пискунов B.C. Рос. ринология, 2002, № 2. с. 159—161). Второе по частоте место занимают физиологические деформации в результате несоответствия темпов роста составляющих носовой перегородки и ее костного основания (Gray L.P. Ann. Otol., 1978, v. 87, suppl. 50, p. 3—20). На третьем месте находятся компенсаторные искривления перегородки носа, отражающие ремоделирование стенок полости носа вследствие давления на них различных объемных образований, например, полипов, опухолей (Hoshino T. Laryngoscope, 1988, v. 98, p. 219—225).
Несмотря на многочисленные литературные данные, посвященные вопросам патогенеза, клиники и особенностям оперативного лечения искривления носовой перегородки (Пискунов Г.З. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия, М.: Медицина, 2003, 204 с., Peacock M.R. Journ. Laryngol. Otol., 1981, v. 95, № 4, p. 341—356), многие вопросы остаются дискуссионными. В подавляющем большинстве случаев лечение деформаций носовой перегородки заключается в хирургическом их устранении. В настоящее время предложены многочисленные модификации классической подслизистой перегородки носа по Killian G. (1904), обсуждается вопрос о необходимости дополнения ее вмешательствами на других анатомических сруктурах полости носа (латеропозиция нижних носовых раковин, конхотомия, подслизистая вазотомия), целесообразности замены резекции перегородки эндоскопическими операциями на ней, околоносовых пазухах, среднем носовом ходе, наконец, об этапности их выполнения (Пискунов Г.З. Вестн. оторинолар.,1993, № 2, с. 9—12, Schonsted-Madsen U. Rhinology, 1989, v. 27, № 1, p. 63—66).
Однако успех операции и качество носового дыхания будет зависеть не только от индивидуального подхода при определении объема операции, но и качества послеоперационного ухода за полостью носа. Новейшие данные о физиологии и патологии полости носа (Захарова Г.П. Мукоцилиарная система верхних дыхательных путей, СПб.: Диалог, 2010, 360 с.; Пискунов Г.З. Рос. ринология, 1995, № 3, с. 60—62, Пискунов С.З. Рос. ринология, 1993., № 1, с. 19—39, Рихельман Г.М. Рос. ринология, 1994, № 4, с. 33—47), новые инструментальные методы оценки функций полости носа свидетельствуют о необходимости совершенствования методов медикаментозного лечения пациентов в послеоперационном периоде.
Условно чистые операции
Основными задачами ведения пациентов после оперативных вмешательств в полости носа являются:
1) предупреждение развития гнойных осложнений;
2) купирование послеоперационного отека и восстановление носового дыхания;
3) достижение быстрой эпителизации полости носа и восстановление транспортной функции респираторного эпителия;
4) предупреждение формирования синехий между носовой перегородкой и латеральной стенкой носа. Удаление корок, замедляющих эпителизацию слизистой носа и ухудшающих качество жизни пациентов, также является важной составляющей лечения в послеоперационном периоде. Основными группами препаратов, используемых в послеоперационном периоде, являются: 1) антибактериальные препараты; 2) пероральные и топические антигистамины; 3) топические деконгестанты; 4) препараты для ирригационной терапии.
Подслизистые резекции носовой перегородки относят ко II классу хирургических вмешательств — условно чистым хирургическим операциям, затрагивающим дыхательный тракт в контролируемых условиях без значительного загрязнения операционного поля инфицированным содержимым при отсутствии в нем активного воспалительного процесса. При условно чистых вмешательствах частота послеоперационных инфекционных осложнений составляет менее 10%, с целью снижения риска последних требуется проведение периоперационной антибиотикопрофилактики (Лопатин А.С. Рос. ринология, 2005, № 3, с. 25—28, Щербук Ю.А. Эпидемиология и периоперационная анти...
