Фармакотерапия урологических заболеваний: все внимание – на пациента

В рамках XIII конгресса «Мужское здоровье», который прошел в Кисловодске 26–28 апреля 2017 г., состоялся сателлитный симпозиум компании «Астеллас» по фармакотерапии урологических заболеваний. На этот раз фокус внимания врачей был направлен на пациента.

Комбинированная терапия при СНМП

Доктор медицинских наук, уролог ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н. Заида Камалудиновна Гаджиева рассказала о современной комбинированной терапии смешанных симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин. «Изолированно либо симптомы опорожнения, либо симптомы наполнения встречаются достаточно редко. Как правило, расстройства мочеиспускания у наших пациентов представляют собой комбинацию проблем. И хотя симптомы опорожнения мы наблюдаем несколько чаще, симптомы наполнения причиняют пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) больше беспокойства», – отметила докладчик.

В качестве подтверждения З.К. Гаджиева привела одно из исследований, включившее более 5 тыс. мужчин старше 50 лет: среди них 40,5% имели СНМП, 26,9% – ДГПЖ, а 17,3% имели инфравезикальную обструкцию (ИВО) при скорости потока мочи (Qmax) менее чем 10 мл/сек.

Говоря о проблеме гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у мужчин, докладчик назвала наиболее часто встречающиеся симптомы данного заболевания – ноктурию и ургентные позывы, реже, по ее словам, встречаются недержание мочи и частые позывы. «Интересные выводы были сделаны в одном из исследований, где проводилось наблюдение за пациентами после оперативного устранения ИВО», – сказала докладчик. – Через 13 лет у 66% из них произошло возобновление симптомов. В результате был сделан вывод, что оперативное вмешательство, хотя и устраняет симптомы обструкции, но при этом не способствует разрешению симптомов накопления. То есть мы можем говорить о том, что симптомы наполнения, характерные для ГМП, не всегда связаны с ИВО и имеют мультифакторную природу. Поэтому у каждого пациента мы должны искать истинную причину их возникновения».

Также в данном исследовании З.К. Гаджиева отметила, что ассоциация симптомов ГМП с инфравезикальной обструкцией встречается у 30–60% пациентов. При этом ГМП отмечается у 52–80% мужчин с ИВО вследствие гиперплазии простаты, у 38% из них сохраняются симптомы ГМП даже после оперативного устранения обструкции. Докладчик привела также собственное исследование, в котором отметила, что у более чем половины пациентов с ИВО была определена гиперактивность детрузора с высокими колебаниями детрузорного давления. Из ряда других работ, приведенных докладчиком, следовало, что у половины пациентов с ИВО на фоне ДГПЖ, перенесших простатэктомию, при уродинамических исследованиях также была выявлена гиперактивность детрузора, в результате чего был сделан вывод, что прогнозировать исчезновение или сохранение гиперактивности детрузора после операции у больных с ДГПЖ достаточно сложно.

«В своей практике для грамотной диагностики мы используем дневники мочеиспускания, и зачастую только после их оценки не только врачом, но и самим пациентом происходит переоценка жалоб и взгляда на дифференциальную диагностику, – заметила З.К. Гаджиева. – Однако все еще многие врачи изначально связывают СНМП с заболеваниями простаты. И в результате мужчины с симптомами ГМП чаще получают терапию, направленную на лечение предстательной железы (α-адреноблокаторы, ингибиторы 5-α-редуктазы), чем мочевого пузыря (М-холиноблокаторы)». Она отметила, что, выбирая тот или иной препарат, врач старается соблюсти три требования, необходимых для лечения ГМП: эффективность (препарат должен облегчать основные симптомы заболевания), хорошая переносимость (с минимальными побочными эффектами) и соблюдение терапевтического режима, которое дает стабильность эффекта.

В этой связи докладчик привела очередное исследование, где было отмечено, что мускариновые рецепторы играют не меньшую роль в патофизиологии СНМП/ДГПЖ, чем α-1-адренорецепторы (α-1-АР). При этом большая концентрация мускариновых рецепторов наблюдается в передней капсуле и простатической уретре. «Настоящее исследование вылилось в новую схему терапии СНМП/ДГПЖ комбинацией антагонистов α-1-АР и антимускариновых препаратов», – сообщила З.К. Гаджиева, при этом отметив, что адекватный отбор пациентов на дооперационном этапе и назначение им медикаментозной терапии будет снижать частоту развития осложнений и риск для дополнительного лечения после операции. Кому же показана такая комбинированная терапия? Отвечая на этот вопрос, докладчик сказала, что данный вариант отлично подойдет пациентам с сочетанием ИВО и персистирующими симптомами гиперактивности мочевого пузыря: тем, у кого существуют клинически выраженная ИВО (Qmax меньше 15 мл/сек), частота мочеиспусканий (более 8 раз за 24 часа), ургентные позывы (более одного за 24 часа), а также пациентам с низким риском возникновения острой задержки мочи (ОЗМ) при условии, что объем остаточной мочи у них составляет не более 150 мл, в анамнезе отсутствует ОЗМ, а Qmax составляет более 5 мл/сек.

«Именно благодаря тому, что в последние годы мы видели положительную динамику на фоне вышеназванной комбинированной терапии, была разработана таблетка Везомни, содержащая комбинацию

Иван Трофимов