Фенофибрат в профилактике диабетических микро- и макроангиопатий

А.М. МКРТУМЯН, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор, Кафедра эндокринологии и диабетологии МГМСУ

А.М. МКРТУМЯН, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор, Кафедра эндокринологии и диабетологии МГМСУ

Сахарный диабет типа?2 (СД?2) — частая причина тяжелых сосудистых осложнений, являющихся причиной ранней инвалидности, а то и преждевременной смерти. Установить сроки манифестации СД?2 практически невозможно из-за отсутствия яркой клинической картины в течение длительного времени. В настоящее время однозначно доказана роль гипергликемии в патогенезе сосудистых осложнений. Основные теории, объясняющие развитие макроангиопатий при СД?2, включают в себя: глюкозотоксичность, инсулинорезистентность/гиперинсулинизм, гипердислипидемию, оксидативный стресс, дисфункцию эндотелия. Сложно сказать, какой механизм первичен. Но абсолютно ясно, что они частично запускают друг друга и отягощают течение заболевания, ускоряя процесс формирования макрососудистых осложнений. Кроме того, у больных СД?2 есть ряд других факторов риска сосудистых осложнений, таких как дислипопротеинемия, висцеральное ожирение, нарушение свертывающей системы крови и конечно же артериальная гипертония.

Немаловажную роль в патогенезе сосудистых осложнений СД отводится нарушению метаболизма липидов. Как при СД?2, так и при метаболическом синдроме наблюдается атерогенная дислипидемия с повышением уровня триглицеридов (ТГ), снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и умеренным повышением липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). На фоне хронической гипергликемии развиваются качественные изменения липопротеинов — гликирование и окисление ЛПНП, а также образование высокоатерогенных мелких плотных ЛПНП (3,10).

Микрососудистые осложнения СД?2 — проблема, которую врач-эндокринолог должен решать ежедневно во время приема. Новые данные международных исследований (UK Prospective Diabetes Study, ADVANCE, HOPE) говорят о том, что у пациентов с СД?2 даже строгий контроль не только уровня глюкозы, но и артериального давления (АД) не предотвращает возникновение осложнений, в том числе ретинопатии и ампутаций.

Диабетическая ретинопатия (ДР) выявляется довольно часто и тесно коррелирует с длительностью заболевания. ДР может стать причиной слепоты у 15—20% больных, причем зачастую независимо от степени компенсации углеводного обмена. К патологическим признакам ДР относятся образование капиллярных микроаневризм на сетчатке, повышенная проницаемость, окклюзия...