Феномен Рейно в практике врача-интерниста

Феномен Рейно (ФР) – одно из самых проблемных заболеваний современной медицины. Это связано, с одной стороны, с тем, что традиционно его связывают только с ревматологическими проявлениями или врожденным или приобретенным вазоспазмом, с другой стороны, отсутствием четких данных об эпидемиологии заболевания. Пациенты наблюдаются у врачей многих специальностей, получают симптоматическое лечение при отсутствии четкого понимания природы этого феномена. Сложность рассматриваемой проблемы с учетом ее несомненной социальной значимости требует проведения дальнейших разносторонних исследований с целью выработки алгоритмов диагностики и терапии заболевания с последующим поиском эффективных и безопасных методов терапии.

Феномен Рейно (ФР) – эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Он впервые описан французским врачом Морисом Рейно в 1862 г. как «локальная асфиксия конечностей». ФР – одно из самых проблемных заболеваний современной медицины. Это вызвано, с одной стороны, с тем, что традиционно его связывают только с ревматологическими проявлениями или врожденным или приобретенным вазоспазмом, с другой – с отсутствием четких данных об эпидемиологии заболевания. Распространенность ФР в разных странах колеблется от 2,1 до 16,8%. Эпидемиологические различия частично объясняются тем, что в разных исследованиях результаты получены с помощью почтовых или телефонных опросов, вопросников, распространенных случайным образом среди населения, или включением в исследование только лиц, обратившихся за врачебной консультацией по поводу субъективных ощущений, сопровождающих болезнь. В Европе ФР чаще встречается в Великобритании и во Франции, реже – в Испании и Италии. Частота ФР в Российской Федерации составляет около 5–10% [2–5]. Пик заболеваемости приходится на 2–3-ю декады жизни. Среди пациентов преобладают женщины, однако с увеличением возраста отмечается тенденция к повышению заболеваемости среди мужчин. Соотношение мужчины/женщины в возрасте до 50 лет составляет 1:5,2, а в более возрастной группе – 1:1,1 [1]. Клиническая практика свидетельствует о возрастающем числе различных заболеваний, при которых встречается ФР [6]. Этот феномен называют «вторичным синдромом Рейно» (ВСР), т.к. он ассоциируется с конкретным заболеванием.

В последние годы растет число пациентов с цереброваскулярной патологией, вызванной ассоциируемыми с ФР заболеваниями. Особое место среди них занимают хронические формы, вызванные классическими причинами развития цереброваскулярной патологии: артериальной гипертензией, атеросклерозом, курением, сахарным диабетом, употреблением гормональных препаратов (эстрогенов), антифосфолипидным синдромом, злоупотреблением алкоголем и наркотическими препаратами, синдромом апноэ, использованием нитратов и некоторых вазодилататоров (никотиновая кислота, папаверин). Пациенты с ФР наблюдаются у врачей многих специальностей, получают симптоматическое лечение в отсутствие четкого понимания природы этого феномена, т.к. в медицинской литературе применяются разные термины: ФР, синдром Рейно (СР), болезнь Рейно, что существенно затрудняет работу врача. Прежде чем заниматься проблемами диагностики и терапии данного заболевания, необходимо разобраться с терминологией.

Терминология и классификация

Термин «феномен Рейно» используется для обозначения заболевания в целом. В подростковом периоде встречается т.н. юношеский ФР, обусловленный дисрегуляцией сосудистого тонуса в пубертатном периоде. В отличие от физиологического вазоспазма (нормальной реакции сосудов на холод) ФР характеризуется побледнением пальцев без последующей стадии цианоза и быстрым восстановлением при согревании.

Болезнь Рейно (БР) следует рассматривать как самостоятельную нозологическую единицу. Очень часто встречается определение БР как первичного процесса, чему соответствует термин «первичный идиопатический синдром Рейно» (ПСР).

Синдром Рейно (СР) – проявление сосудистой или другой соматической патологии при наличии других заболеваний, называют «вторичным синдромом Рейно» (ВСР). В популяции преобладает ПСР (80–90% от общего числа больных) [7, 8], но клиническая практика свидетельствует о возрастающем числе различных заболеваний, при которых встречается ВСР.

Среди многочисленных попыток классифицировать разнообразные формы СР наиболее полной является созданная L. и P. Langeron, L. Croccel в 1959 г. этиопатогенетическая классификация, которая в современной интерпретации выглядит следующим образом [9]:

• Локальное происхождение ФР (пальцевые артерииты, артериовенозные аневризмы сосудов пальцев кистей и стоп, профессиональная и другая травматизация).
• Регионарное происхождение ФР (шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, синдром резкого отведения руки, поражение межпозвоночного диска).
• Сегментарное происхождение ФР (артериальная сегментарная облитерация, которая может вызывать вазомоторные расстройства в дистальных отделах конечностей).
• ФР в сочетании с системным заболеванием (артериит, артериальная гипертензия, первичная легочная гипертензия).
• ФР при недостаточном кровообращении (тромбофлебиты, травмы вен, сердечная недостаточность, ангиоспазм мозговых сосудов, спазм сосудов сетчатки).
• ФР при поражении нервной системы (конституциональная акродиния, сирингомиелия, рассеянный склероз).
• Сочетание ФР с нарушениями пищеварения (функциональные и органические заболевания пищеварительного тракта, язва желудка, колит).
• ФР в сочетании с эндокринными нарушениями (диэнцефально-гипофизарные нарушения, опухоли надпочечников, гиперпаратиреоз...

М.В. Путилина