Медицинский Вестник №20 (489) / 2009
Феномен зуда: этиология, патофизиология и подход к лечению
М.О. БАРАНОВА, врач-дерматовенеролог медицинского центра «Еврофам»
Зуд начинается с действия пруритогена. Пруритогены — это механические, химические, термические, электрические стимуляторы медиаторов зуда или непосредственные его стимуляторы. Химические пруритогены могут действовать на человеческий организм извне (биологически активные компоненты, попадающие в кожу при укусе насекомых, при контакте с различными растениями или даже контакте с водой), либо вырабатываются в самом организме при различных патологических процессах (серотонин, вазоактивные интестинальные пептиды, энкефалины, субстанция Р и др.). Пруритогены не универсальны для всех. От реакции центральной нервной системы (ЦНС) зависит, будет ли ощущение зуда проигнорировано, возникнет адаптация к нему или зуд станет патологическим.
Следовательно, для возникновения зуда важна точка приложения, на которую действует пруритоген (медиатор или непосредственный стимулятор зуда), а именно свободные нервные окончания безмиелиновых нервных волокон в коже (ноцицепторы), воспринимающие ощущение зуда и боли. К медиаторам зуда относят гистамин, простагландины, протеолитические ферменты, опиоидные пептиды и субстанция Р. Топика воспалительных первичных высыпаний, сопровождающихся зудом, совпадает с локализацией ноцицепторов.
Воздействие на ноцицепторы осуществляется не только с периферии, но и со стороны ЦНС. Большое значение, как в формировании зуда, так и в его длительности и интенсивности, имеют функциональные расстройства процессов возбуждения и торможения коры головного мозга, диэнцефальные нарушения, вегетативные дисфункции. Чувство зуда может появляться или усиливаться при раздражении ЦНС без первичных изменений в коже (центральный зуд).
Проводящие пути боли и зуда одинаковые и заканчиваются в коре головного мозга и в таламусе, где они приобретают эмоциональную окраску. Значительную роль в формировании клинических проявлений зуда играет исходное состоян...
