Ферментурия у детей с нефропатиями из региона с развитой цементной промышленностью

Цель. Оценка ферментурии у детей с экологическими нефропатиями, проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью.
Материал и методы. Проведено определение ферментурии у 58 детей с нефропатиями, проживающих в промышленных и селебитных зонах города с цементной индустрией, и у 30 детей с нефропатиями из условно чистой зоны.
Результаты. Канальцевое повреждение было ассоциировано с увеличением активности ферментов в моче. Частота обнаружения повышенной активности гамма-глутамилтрансферазы (79,3 %), щелочной фосфатазы (51,7 %), и лактат-дегидрогеназы (46,7 %) была максимальной у детей с нефропатиями, проживающих в экологически неблагополучном регионе.
Заключение. Определение ферментурии может быть использовано в качестве одного из подходов к диагностике экологически обусловленного поражения почечных канальцев у детей.

Введение

Неуклонный рост частоты заболеваний органов мочевыво­дящей системы (ОМС), в т. ч. связанных с экологическими воздействиями, привел к увеличению числа латентно проте­кающих нефропатий [1]. Это заставляет нефрологов осущест­влять поиск новых диагностических критериев для раннего выявления поражений ОМС у детей, определения характера и степени поражения почечной паренхимы. Диагностика многих представителей группы “экологически обусловленных” нефро­патий существенно затруднена в связи с малой специфично­стью их признаков: изменения мочи зачастую минимальны, а функция почек длительно остается сравнительно сохранной, в связи с чем биопсию почки этим пациентам, как правило, не выполняют [2].

Перспективным с точки зрения оптимизации тактик диа­гностики экологических нефропатий является определение активности ферментов в моче, динамика которой может убедительно отражать формирование в первую очередь каналь­цевого поражения [3]. Результатами исследований последних лет были уточнены патогенетические варианты ферментурии, что позволяет более широко определять активность ряда ферментов в моче с диагностической целью [4, 5]. Показано, что уровень ферментативной активности, определяемый в детской моче, является ранним и достаточно демонстратив­ным диагностическим тестом, позволяющим оценить степень повреждения почечной ткани, в первую очередь канальцевого аппарата, активность заболевания и его прогноза. Для диагностики поражения почек рекомендуют определять активность ферментов, преимущественно локализующихся в эпителии проксимального отдела нефрона (аланинаминопетидаза [ААПП], щелочная фосфатаза [ЩФ], γ-глютамилтрансфераза [ГГТ], лейцинаминопептидаза [ЛАП] связаны с цитоплазма­тической мембраной тубулярного эпителия; лактатдегидрогеназа [ЛДГ] - цитоплазматический фермент; β-галактозидаза [ГАЛ], N-ацетил-β-Д-глюкозаминидаза [НАГ] являются лизосомальными ферментами, а также малатдегидрогеназа [МДГ] - преимущественно митохондриальный энзим) [6]. Для изучения состояния гломерулярного фильтра используется определение активности холинэстеразы (ХЭ) в моче, т. к. она не содержится в почечной ткани, но ее высокая активность постоянно определяется в сыворотке крови [7].

Целью исследования стала оценка ферментурии у детей с экологическими нефропатиями, проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью.

Материал и методы

Исследование активности ферментов в моче проведено на базе клинико-биохимической лаборатории (заведующий лабо­раторией - к.м.н. А.Л. Воронцов) Детского центра диагностики и лечения (Москва, директор центра - главный врач, к.м.н. А.Ю. Нестеровская). Моча на исследование доставлялась в лабораторию в замороженном виде в течение 3 дней после забора в термоконтейнерах. Метод исследования активности ферментов: кинетический с помощью анализаторов скорости реакции. Полученные собственные результаты по содержа­нию ферментов в моче сравнивали с показателями диапазона нормы. За критерии нормы ферментурии рассматривались следующие лабораторные показатели: ХЭ - 0,8 ± 0,2 МЕ/ ммоль креатинина; ЛДГ - 2,5 ± 0,2 МЕ/ммоль креатинина; ЩФ - 1,4 ± 0,1 МЕ/ммоль креатинина; ГГТ - 2,2 ± 0,2 МЕ/ ммоль креатинина; ЛАП - 6,7 ± 1,2 МЕ/ммоль креатинина [8, 9]. Иссл...

М.В. Кудин