Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, современная диагностика и лечение

Хотя сама по себе фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) молочной железы не только не представляет смертельной опасности для женщин, но и достаточно редко приводит к инвалидизации или драматическому снижению качества жизни, тем не менее речь идет об одном из самых грозных и распространенных предраковых заболеваний человека. Риск малигнизации при некоторых формах ФКБ превышает 30%, а по данным гистологических исследований операционного материала, рак молочной железы сочетается с ФКБ почти в половине случаев. О современных способах диагностики и лечения ФКБ медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заслуженный врач РФ, профессор кафедры онкологии ФПДО МГМСУ С.С. ЧИСТЯКОВ.

Хотя сама по себе фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) молочной железы не только не представляет смертельной опасности для женщин, но и достаточно редко приводит к инвалидизации или драматическому снижению качества жизни, тем не менее речь идет об одном из самых грозных и распространенных предраковых заболеваний человека. Риск малигнизации при некоторых формах ФКБ превышает 30%, а по данным гистологических исследований операционного материала, рак молочной железы сочетается с ФКБ почти в половине случаев. О современных способах диагностики и лечения ФКБ медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказывает заслуженный врач РФ, профессор кафедры онкологии ФПДО МГМСУ С.С. ЧИСТЯКОВ.

— Сергей Сергеевич, уже много говорилось о том, сколь велико в противораковой борьбе во имя жизни и здоровья пациентов значение своевременного выявления и лечения предопухолевых заболеваний. Тема же нашей беседы — предраковые патологии молочной железы.

— Я бы хотел привести статистические данные по раку молочной железы (РМЖ), полученные уже в XXI веке и отражающие, как мне кажется, не просто высокую, а исключительно высокую опасность этого опухолевого заболевания. В структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин России РМЖ стоит на 1-м месте. Среди впервые взятых на учет пациенток с РМЖ больные с уже запущенными стадиями заболевания составляют около 40%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза более 9%.В целом 5-летняя выживаемость при РМЖ составляет 55%. Однако при I стадии она приближается к 95%, но, к сожалению, 10-летняя выживаемость при этой же стадии — менее 80%. Из этого следует, что начало лечения РМЖ даже на ранних стадиях не дает 100%-ного выздоровления больных. Значительная часть из них погибает в результате реализации микрометастазов в различных органах.

Это объясняется тем, что на самых ранних этапах развития опухоли, недоступных никаким методам диагностики, когда она достигает объема всего лишь 100—200 клеток, то есть произошло не более 7—8 удвоений, начинается процесс ангиогенеза, что благоприятствует интравазации опухолевых клеток, канцеремии и появлению микрометастазов.

— Какие предопухолевые заболевания молочных желез вы бы отнесли к наиболее опасным?

— Среди факторов риска РМЖ первое место занимает дисгормональная гиперплазия молочных желез, что в клинических условиях принято называть фиброзно-кистозной мастопатией или, в соответствии с современной морфологической классификацией, фиброзно-кистозной болезнью молочных желез. По определению ВОЗ 1984 года, ФКБ представляет собой «комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют».

— Правильно ли утверждать, что в основе ФКБ чаще всего лежат гормональные нарушения?

— Вы не ошиблись. Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщин. Они развиваются и функционируют под контролем целого комплекса гормонов, как бы составляющих гипоталамо-яичниковую ось. Для нормального функционирования молочных желез имеет значение любой из элементов упомянутой оси, но наиболее значимыми являются эстрогены и прогестины, а также пролактин. При этом решающим фактором является адекватное соотношение концентраций эстрадиола и прогестерона в их тканях. Нарушение этого соотношения в сторону дефицита прогестерона приводит вначале к развитию функциональных нарушений, а в дальнейшем и морфологических, сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани. А избыточная пролиферация эпителия протоков, приводящая к их обструкции, вызывает увеличение альвеол и развитие кистозных полостей. При этом необходимо отметить, что прогестиндефицитное состояние тканей МЖ может быть обусловлено как недостаточной продукцией прогестерона при нормальных показателях эстрогенов, так и гиперпродукцией эстрогенов при нормо- или гипопродукции прогестерона.

Причиной развития дисгормональной гиперплазии МЖ может также явиться повышение уровня пролактина вне беременности и лактации. Патологическая гиперпролактинемия отмечается при нарушениях функции гипоталамуса, аденоме гипофиза, гипотиреозе, синдроме поликистозных яичников, климактерическом синдроме, недостаточности надпочечников, хронической почечной недостаточности, циррозе печени, опоясывающем лишае, внутриматочной контрацепции, воздействии токсических факторов, а также при различных стрессовых ситуациях.

Повышение уровня пролактина сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью МЖ. При этом могут наблюдаться вегетативные расстройства: мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли и вздутие живота. Этот симптомокомплекс получил название предменструального синдрома (ПМС).