Филогенетическая и онтогенетическая роль плацентарной децидуальной оболочки в становлении и особенностях течения беременности

В представленном обзоре проблема развития гестационных осложнений представлена в рамках концепции дефектной децидуализации. Обсуждаются основные этапы фило- и онтогенетического становления decidua, а также факторы, оказывающие прямое или опосредованное влияние на сам процесс децидуализации. В рамках обзора проведена систематизация существующих знаний о многогранности функций плацентарной децидуальной оболочки, ее участии в обеспечении маточно-плацентарной гемоциркуляции, в создании иммунопривилегированной и метаболически оптимальной среды на границе систем «decidua-хорион» как залога становления физиологической беременности. Показаны возможности децидуализационной терапии, лабораторного контроля функционального состояния decidua basalis и реализации мер, направленных на снижение частоты преэклампсии, плацентарной недостаточности, замедления роста плода, невынашивания беременности и преждевременных родов.
Заключение: Decidua в аспекте становления физиологической беременности имеет первостепенное значение, являясь ключевым фактором реализации осложнений гестации, как на ранних, так и на поздних ее этапах. Эффективность превентивных мероприятий, направленных на повышение рецептивности эндометрия и полноценную его трансформацию в процессе децидуализации, делает данное направление особенно актуальным для дальнейшего изучения в свете формирующегося во всем мире фертильного кризиса. 

Вклад авторов: Липатов И.С., Тезиков Ю.В. – концепция и дизайн исследования; Курбанова А.М., Тарасов Д.О., Михайлова Е.И., Дубинский М.Р. – поиск и анализ материала; Калинкина О.Б., Курбанова А.М. – написание текста статьи; Липатов И.С., Тезиков Ю.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Калинкина О.Б., Курбанова А.М., Тарасов Д.О., 
Михайлова Е.И., Дубинский М.Р. Филогенетическая и онтогенетическая роль плацентарной 
децидуальной оболочки в становлении и особенностях течения беременности.
Акушерство и гинекология. 2025; 5: 20-30
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.328

Беременность – уникальный иммуно-метаболический процесс, который требует радикальной и долгосрочной перестройки функционирования всех органов и систем с целью обеспечения поддержания гомеостаза на более высоком энергетическом уровне. Особое значение во время беременности, с точки зрения адекватного роста и развития плода, как основополагающей цели гестации, имеют два плодо-материнских интерфейса, а именно, базальная децидуальная оболочка (decidua basalis), трансформирующаяся в «материнскую часть» плаценты и функциональные децидуальные оболочки (decidua capsularis и parietalis), в которые на протяжении всей беременности со стороны материнского организма будут заключены эмбрион/плод, околоплодные воды и хорион. В то время как плодная оболочка плаценты (chorion) изучена хорошо, системной информации относительно decidua недостаточно, несмотря на то, что она играет ключевую роль в поддержании нормального течения беременности, роста и развития плода [1–3].

Децидуализация, являясь динамичным многоэтапным процессом, представляет собой трансформацию стромальных фибробластов эндометрия в специализированные секреторные децидуальные клетки, которые обеспечивают питательную и иммунопривилегированную среду, необходимую для имплантации эмбриона и развития плаценты путем структурно-функционального взаимодействия материнской и плодовой плацентарных оболочек с формированием гемохориального типа плацентации. Создание толерантной микросреды для развития плода лежит в основе функционирования децидуальной оболочки [4, 5]. Сам процесс децидуализации в пространственно-временном аспекте можно разделить на два основных временных этапа. Первый, часто обозначаемый термином «предецидуализация», связан с регулярными циклическими морфофункциональными и количественными изменениями клеток эндометрия в поздней секреторной фазе менструального цикла (чаще до 24-го дня цикла), которые направлены на формирование полноценной рецептивности эндометрия с возможностью беспрепятственной имплантации бластоцисты. Второй этап, собственно «истинная децидуализация», начинается с момента имплантации и появления сигналов прикрепления бластоцисты к маточной стенке [6, 7]. Во время децидуализации происходят значительные изменения в профилях экспрессии генов, которые координированно регулируются стероидными гормонами, факторами роста, а также молекулярными и эпигенетическими механизмами. Сбой на любом уровне становления decidua приводит к дисбалансу регуляторных звеньев, в виде избытка или дефицита того или иного фактора, что ведет к нарушению имплантации и развитию осложнений беременности [8, 9].

Аномалии развития децидуальной оболочки имеют прямую причинно-следственную связь с серьезными осложнениями гестации: так, в 0,11% случаев именно патология decidua является причиной врастания плаценты, при этом важным фактором патологической инвазии хориона является высокая экспрессия гена Kiss1; в 4,3% случаев – преждевременных родов, в индукции которых существенную роль играют неполноценная децидуализация и недостаточная трансформация соединительной зоны – гладкомышечного слоя миометрия, расположенного под базальным эндометрием и чувствительного к половым стероидам и цитокинам; в 1,3% случаев – ранней преэклампсии (ПЭ), что, наряду с нарушением модуляции decidua basalis вследствие измененной инвазии вневорсинчатого трофобласта, обусловлено преждевременной активацией NK-клеток децидуальной оболочки [8–11]. Хорошо описанным механизмом является экспрессия децидуальными клетками тканевых ингибиторов металлопротеиназ, контролирующих процесс инвазии цитотрофобласта, что нарушает процесс уникальной межклеточной коммуникации в процессе взаимодействия клеток плода и материнской децидуальной оболочки [11]. Пониженная секреция макрофагами децидуальной ткани интерлейкина (IL)-10 во время беременности является стимулятором активации цитокинового «шторма», с последующим нарушением морфофункциональной структуры плаценты, плацентарного ангиогенеза и снижением активности аминокислотных транспортеров (органические катионные транспортеры ОСТ3), играющих ключевую роль в процессе роста и развития плода посредством регуляции темпа синтеза белков (ПТГрП, РР-13, плацентарный лактоген) [12].

Несмотря на то, что роль децидуализации слизистой оболочки матки в становлении беременности и развитии осложнений признана и научно обоснована, поиск новых путей регуляции данного процесса позволит прогнозировать долгосрочные последствия аномальной децидуализации, будет способствовать их раннему выявлению с целью первичной/вторичной профилактики на этапе прегравидарной подготовки и антенатального развития [13].

Обзорное исследование проводилось, опираясь на информацию, представленную в базах данных PubMed, eLibrary.ru, Cochrane, MedLine, Hinari, Scopus за период 2016–2024 гг.

Цель данного обзора: систематизация и оценка знаний о роли децидуальной оболочки в фило- и онтогенезе с позиции последних научных достижений.

Филогенетическая трансформация децидуа-хориального вза...

Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Калинкина О.Б., Курбанова А.М., Тарасов Д.О., Михайлова Е.И., Дубинский М.Р.