Физические факторы в раннем послеродовом периоде в акушерском ста­ционаре

Частота нормальных родов в России с 1985 г. до 2022 г. снизилась более чем в 1,5 раза на фоне роста частоты осложненных и оперативных родов. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» оказание медицинской помощи в послеродовый период осуществляется на основе региональных схем маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений. Современные физические факторы, с учетом их механизма действия, обладают значимыми для послеродового периода клиническими эффектами: противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, регенеративным, иммуномодулирующим, десенсибилизирующим, седативным. Физические факторы целесообразно использовать с профилактической целью у всех родильниц. Практически все осложнения послеродового периода связаны с воспалительными процессами, что часто требует приема антибактериальных препаратов. В комплексы противовоспалительного лечения целесообразно включение физиолечения в интенсивном варианте. Приведены показания и противопоказания для применения физических факторов в послеродовом периоде, подобраны оптимальные методы и методики физиотерапии для различных клинических ситуаций. 
Заключение: Использование физических факторов обеспечивает профилактику и лечение возможных воспалительных осложнений, снижает медикаментозную нагрузку и ограничивает развитие аллергических и побочных отрицательных влияний медикаментов на организм родильницы и новорожденного, способствует становлению физиологической лактации и предотвращению развития мастита, сокращает сроки пребывания пациентки в стационаре.

Вклад авторов: Маланова Т.Б., Ипатова М.В., Николаева А.В. – концепция и дизайн статьи; Маланова Т.Б., Кубицкая Ю.В., Игнатьева А.А. – сбор и обработка материала; Маланова Т.Б., Ипатова М.В. – написание текста; Ипатова М.В., Николаева А.В. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источники финансирования отсутствуют.
Для цитирования: Маланова Т.Б., Ипатова М.В., Кубицкая Ю.В., Николаева А.В., Игнатьева А.А. 
Физические факторы в раннем послеродовом периоде в акушерском стационаре.
Акушерство и гинекология. 2025; 5: 178-185
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.89

Качество жизни женщины после родов, ее дальнейшее репродуктивное здоровье определяются особенностями физического развития, течением данной беременности, родов и раннего послеродового периода. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), клиническими рекомендациями по нормальным родам и послеродовому периоду [1–3], при физиологическом течении родов и послеродового периода не возникает осложнений, приводящих к назначению медикаментозной терапии, и/или к хирургическим вмешательствам, и/или к несвоевременной выписке из учреждения родовспоможения, и/или к дополнительной госпитализации пациентки в связи с акушерскими осложнениями. Частота нормальных родов в России составила 55,8% в 1985 г., 35,9% – в 2020 г. и остается таковой: по данным Минздрава России в 2022 г. – 36,2%; в учреждениях третьего уровня частота неосложненных родов в силу специфики работы составляет лишь 25,3%, а акушерских операций (наложение щипцов, вакуум-экстракция, кесарево сечение) было сделано 32,55 на 100 родов [2, 4–6]. По данным формы ФСН № 32 [3], из 1,2 млн родивших женщин в России в 2023 г. осложнения родов и послеродового периода были у 785 тыс. (64,5%). Частота оперативных влагалищных родов варьирует от 2,1 до 19,2%. Родовая травма промежности приводит в дальнейшем к формированию генитального пролапса, диспареунии, нарушениям мочеиспускания, что значимо влияет на качество жизни женщин [7–9].

В Российской Федерации частота кесарева сечения в 2022 г. составила 31,2%, при этом, согласно данным исследований [10], ранний послеродовой период может осложниться кровотечением, эндометритом, тромбофлебитом, а в более отдаленном периоде – хроническим эндометритом, спаечным процессом в малом тазу, нарушением функции кишечника, развитием синдрома хронический тазовой боли. Каждая третья женщина с рубцом на матке хотела бы рожать самостоятельно [11]. Однако в России частота влагалищных родов у пациенток с рубцом на матке не превышает 1,5% [12]. Каждая четвертая родильница имеет проблемы с лактацией, у каждой десятой есть клиника лактостаза [3].

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» [13], учреждения родовспоможения обеспечивают доступной и качественной медицинской помощью родильниц; оказание медицинской помощи в послеродовом периоде осуществляется на основе региональных схем маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

Практически все осложнения послеродового периода связаны с воспалительными процессами, что требует системного приема антибактериальных препаратов, а это может оказать негативное влияние на лактацию. Использование физических факторов (ФФ) позволяет достичь желаемого клинического результата, не нарушая процесса лактации. В стандартной клинической практике в стационаре используются преформированные ФФ, обладающие разнонаправленными клиническими эффектами: противоотечным, обезболивающим, противовоспалительным, трофическим, репаративным, десенсибилизирующим и иммуномодулирующим, седативным [14–21].

В публикациях [14, 22, 23] нами были уточнены те ФФ, которые целесообразно использовать в раннем послеродовом периоде:

• импульсное магнитное поле низкой частоты различных характеристик или постоянное магнитное поле;
• электромагнитные волны оптического диапазона (лазерное, инфракрасное излучение, КУФ-излучение, поляризованный свет);
• бесконтактный массаж электростатическим полем;
• импульсное низкочастотное электромагнитное поле (Инфита-терапия);
• электромагнитные поля сверхвысокой частоты (СМВ, ДМВ);
• электромагнитные поля крайне высокой частоты (КВЧ-терапия);
• импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ, ИФТ, ФТ);
• высокочастотные токи (ультратонтерапия, дарсонвализация);
• механические воздействия: ручной, баночный, аппаратный массаж;
• ингаляции (УЗ-ингаляторы);
• дозированная физическая нагрузка (дыхательная гимнастика, комплексы лечебной гимнастики).

Противопоказания для использования ФФ в послеродовом периоде [14, 17, 22–24]:

• тяжелое общее состояние пациентки;
• температура тела выше 38°С;
• подозрение на сепсис;
• клинические проявления злокачественных новообразований на данный момент у пациенток;
• неадекватное психоэмоциональное состояние пациентки, психические заболевания;
• туберкулез в активной форме;
• наличие кардиостимулятора;
• сердечно-сосудистая, легочная, почечная недостаточность в состоянии декомпенсации;
• наличие имплантатов в моло...

Маланова Т.Б., Ипатова М.В., Кубицкая Ю.В., Николаева А.В., Игнатьева А.А.