Физиологическое значение и нормативные параметры частотной адаптации интервала QT при холтеровском мониторировании у здоровых лиц молодого возраста

Цель исследования состояла в изучении параметров “QT-динамики” у здоровых детей и подростков. Обследованы 26 детей в возрасте от 7 до 17 лет (в среднем 11,6±7 года) — 7 девочек (9,3±2,3 года) и 19 мальчиков (12,5±3,6 года). Всем проводили холтеровское мониторирование (MARS, GE, США, версия 7.1) с “ручной” и автоматической оценкой интервалов QT и QTс. Динамику величины интервала QT определяли, используя уравнение линейной регрессии Y = aX+b, где aX — коэффициент линейной регрессии QT/RR (slope QT/RR), b — коэффициент сдвига (intercept QT/RR). Значения интервала QT при автоматическом анализе составили 368,8±18,04 (340—410) мс для абсолютного QT и 424±14,99 (390—450) мс — для QTc, 289,4±14,6 (260—320). Средние значения “QT-динамики” составили для slope QT/RR: 0,18±0,03 (0,13—0,24) за сутки, 0,16±0,03 (0,10—0,22) за дневной период и 0,11±0,13 (0,05 —0,18) за ночной; для intercept: QT/RR — 230,4±20,7 (192—282) за сутки, 299±25,5 (258—364) за дневной период и 242,7±21,8 (204—295) за ночной. Коэффициент корреляции интервалов QT и RR (r QT/RR) составил 0,79±0,05 (0,69—0,89) за сутки; 0,68±0,07 (0,52—0,82) за дневной период и 0,52±0,13 (0,19—0,74) за ночной. Все значения “QT-динамики” достоверно различались между собой в разные периоды суток (p<0,05). Отмечены отрицательная связь между суточным slope и intercept QT/RR (r= -0,88, p<0,05), дневным (r= -0,87, p<0,05) и ночным slope и intercept QT/RR (r= -0,72, p<0,05), положительная связь между суточными значениями slope QT/RR и QTс (r=0,49, p<0,05) и intercept QT/RR с абсолютным QT (r=0,41, p<0,05). Достоверно более высокие значения (p<0,01) slope QT/RR были у девочек. Таким образом, увеличение slope QT/RR отмечается при усилении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, снижение — при усилении вагусных влияний. Intercept QT/RR является комбинированным показателем, увеличение которого отражает как удлинение абсолютного среднего значения интервала QT, так и реципрокное снижение показателя slope ночью. Клиническое и диагностическое значение изменений новых параметров “QT-динамики” необходимо оценивать на основе нормативных половозрастных значений и физиологических механизмов, определяющих их изменчивость.

Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Мирошникова Е.Н., Казанцева М.А.