Физиотерапия и кислородотерапия пациентов с дыхательными расстройствами и нарушением мукоцилиарного клиренса

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

• 6-МТ – 6-минутный внелабораторный тест с нагрузкой
• Bi-PHASIC – 2-уровневый режим вентиляционной поддержки FiО2 – индекс Фика (содержание кислорода в газовой смеси) IMV – перемежающаяся принудительная вентиляция
• PaCO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
• PCV – вентиляция легких с контролируемым давлением PEEP – положительное давление в конце выдоха
• PSV – вентиляция с поддерживающим давлением IPAP – положительное давление на вдохе
• SaO₂ – сатурация кислорода
• ВИВЛ (ACV) – вспомогательная искусственная вентиляция
• ВчОГК – высокочастотная осцилляторная вентиляция грудной клетки ДП – дыхательные пути
• ДН – дыхательная недостаточность ДО – дыхательный объем
• ИВЛ – искусственная вентиляция легких
• IRV – вентиляция с инвертированным отношением вдоха и выдоха ИПВЛ – интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких КОС – кислотно-основное состояние крови
• МЦК – минутная циркуляция крови
• НВЛ – неинвазивная вентиляция легких ОДН – острая дыхательная недостаточность
• ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ПДКВ – положительное давление в конце выдоха
• ППВЛ – перемежающая принудительная вентиляция легких CPAP – постоянное положительное воздухоносное давление ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
• ЦВД – центральное венозное давление ЧД – частота дыхания

1. ВВЕДЕНИЕ

Современные потребности, связанные с попытками реформировать систему здравоохранения в стране, диктуют необходимость по возможности систематизировать сведения о возможностях медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с целью их разумного применения в практике врачей.

С одной стороны, в России (ранее в СССР) разработано и научно обосновано едва ли не большинство реабилитационных методик, хотя, конечно, следует признать, что многие сведения, полученные в результате этих разработок, нуждаются в уточнении с современных методологических позиций. С другой стороны, практикующие врачи, по сути дела, не имеют возможности полноценно пользоваться этими данными.

Во-первых, это связано с тем, что у них зачастую нет адекватных первичных знаний либо в области механизмов действия немедикаментозных лечебных факторов, либо в области современных представлений о патофизиологических особенностях течения пульмонологических заболеваний и реакциях системы дыхания при сопутствующей патологии.

Во-вторых, сведения о возможности полноценной медицинской респираторной реабилитации опубликованы отрывочно в различных изданиях, зачастую устарели или не имеют достаточного научного обоснования с позиций доказательной медицины. В международных документах, отражающих современные представления о диагностике, лечении и профилактике основных пульмонологических заболеваний, сведения о реабилитации больных представлены достаточно скудно.

Так, практически отсутствуют данные о возможностях эффективного использования физических факторов. Подобная «ригидность» представлений может быть преодолена только накоплением убедительного научного и практического материала и его неоднократной публичной презентацией.

В зарубежных источниках медицинская реабилитация пульмонологических больных акцентирована почти исключительно на физических тренировках притом что зарубежные фирмы достаточно активно работают в области производства многих приборов, предназначенных именно для реабилитации.

Кроме того, несомненно, агрессивная политика фармацевтических компаний нередко создает ложное представление о возможности решить все проблемы при заболеваниях легких исключительно при помощи медикаментов и о противопоставлении лекарственной терапии возможному и необходимому применению немедикаментозных методик.

Вместе с тем практикующий врач нередко сталкивается с клиническими ситуациями, когда применение только медикаментов не позволяет достичь требуемого эффекта, а применение различных устройств, постурального дренажа или определенных видов дыхательной гимнастики, в том числе при разумном сочетании с медикаментозной терапией, повышает клиническую эффективность при минимальных экономических затратах (Малявин А.Г. 2006; Малявин А.Г., с соавт., 2010).

Респираторная система напрямую связана с внешней средой, поэтому неудивительно, что именно физические воздействия могут быть чрезвычайно эффективными. В первую очередь это касается возможностей стимуляции эвакуации мокроты, имеющей важное, а иногда и решающее значение при многих респираторных, сердечнососудистых и неврологических заболеваниях, а также в послеоперационном периоде.

Серьезные технологические решения последних лет и накопление убедительной доказательной базы создали весомые предпосылки для своеобразного «ренессанса» эффективных респираторных физиотерапевтических методик.

Мы надеемся, что представленные в этом материале сведения окажутся полезными для терапевтов, торакальных хирургов, пульмонологов, специалистов в области паллиативной медицины, медиц...