Акушерство и Гинекология №8 / 2011
Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия остроконечных кондилом вульвы
ФГУ Научный Центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва; Институт общей
Цель исследования. Изучение эффективности флуоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ) остроконечных кондилом (ОК) вульвы с использованием в качестве фотосенсибилизатора эндогенного протопорфирина IX, синтез которого происходит при пероральном и в виде мази применении 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК).
Материал и методы. Обследованы и пролечены 86 пациенток с ОК вульвы. Для проведения ФД и ФДТ применяли препарат аласенс, который в своем составе имеет стандартную субстанцию 5-АЛК.
Результаты исследования. При проведении ФД красная флуоресценция протопорфирина IX регистрировалась не только в ОК, но и в в скрытых, невидимых в белом свете инфицированных вирусом папилломы человека очагах, которые впоследствии развивались в клиническую форму папилломавирусной инфекции. Показано, что ФД и ФДТ остроконечных кондилом вульвы в 70–73% случаев приводят к клиническому излечению и в 5 раз снижают число рецидивов заболевания по сравнению с химической деструкцией.
Заключение. ФД и ФДТ могут рассматриваться в качестве альтернативного метода диагностики и лечения ОК вульвы.
Актуальность проблемы диагностики и лечения заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), связана не только с тем, что папилломавирусная инфекция (ПВИ) является сексуально-трансмиссивным заболеванием [4, 5], но и с тем, что вирус может вызывать предраковые и раковые поражения гениталий.
Данные многочисленных зарубежных исследований [13, 14] свидетельствуют о широком распространении остроконечных кондилом (ОК): у здоровых женщин. ДНК ВПЧ определяется
в 3–10%, при различных клинических формах ОК в 50–80% . Таким образом, ввиду резкого роста заболеваемости, высокой контагиозности и значительного онкогенного потенциала возбудителя одним из ключевых моментов решения проблемы является правильный выбор эффективного метода лечения, с учетом индивидуальных особенностей организма.
В настоящее время для лечения ОК вульвы используют крио-лазерную терапию, радиоволновое и хирургическое иссечение, химиопрепараты и другие методы. Однако их эффективность остается низкой, а частота рецидивирования — высокой. Поэтому поиск и клиническая оценка эффективности новых методов лечения заболеваний наружных половых органов, обусловленных ВПЧ, остается актуальной проблемой гинекологии.
В связи с этим особый интерес представляют методы флуоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ), которые широко применяются в последнее десятилетие для диагностики и лечения как онкологических, так и неонкологических заболеваний, в том числе в гинекологии [1, 2, 6–8, 10]. Основу ФДТ составляет способность некоторых химических препаратов, называемых фотосенсибилизаторами (ФС), в присутствии кислорода сенсибилизировать биологические системы к воздействию светового излучения определенной длины волны [3, 11]. При фотодинамическом воздействии в тканях образуется крайне реактивный цитотоксический агент – синглетный кислород, который вызывает повреждение клеточных структур и гибель клеток [3].
Многие ФС, применяемые в клинической практике, обладают сродством к патологическим тканям, включая ткани злокачественных опухолей, очаги воспаления и клетки, инфицированные вирусом [7, 17]. При введении в организм они длительно задерживаются в патологической ткани и быстро выводятся из окружающей здоровой ткани. Данный феномен в сочетании со способностью ФС флуоресцировать в красной области спектра, лежит в основе метода ФД [6, 17].
При использовании экзогенных ФС ввиду их выраженной фототоксичности необходимо соблюдать световой режим, наносить солнцезащитные средства и принимать антиоксиданты [7, 17]. Поэтому особый интерес вызывает возможность применения эндогенного ФС протопорфирина IX, синтез которого индуцируется избыточным введением в ткани его предшественника – 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК). Применение 5-АЛК-индуцированного протопорфирина IX для целей ФД в урологии
и гинекологии широко освещается в научных обзорах [6, 16].
Целью данной работы было изучение эффективности ФД и ФДТ ОК вульвы с использованием в качестве ФС эндогенного протопорфирина IX, синтезируемого при пероральном и в виде мази применении 5-АЛК.
Материал и методы исследования
Для проведения ФД и ФДТ применяли препарат аласенс, который имеет в своем составе стандартную субстанцию 5-АЛК, синтезированную в ГНЦ РФ «НИОПИК» совместно с МНИОИ им. П.А. Герцена.
Всего были обследованы и пролечены 86 пациенток с ОК вульвы, которые обратились в научно-поликлиническое отделение ФГУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ. Информированное согласие было получено у всех женщин, подвергавшихся клиническому обследованию и лечению. На фазе предварительного обследования пациенткам была представлена информация о ПВИ и возможностях ее лечения различными методами, в том числе и о приемлемости выжи...
