Формирование системы комплексного мониторинга за туляремией на территории Донецкой Народной Республики с целью управления эпидемическим процессом

Цель исследования. Определение критериев эпидемического благополучия и предвестников эпидемического неблагополучия для усовершенствования системы комплексного мониторинга за туляремийной инфекцией в Донецкой Народной Республике (ДНР).
Материалы и методы. Использованы данные о заболеваемости туляремией (Т) из статистических отчетов Донецкой областной санэпидемстанции за 1991–2014 гг., Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения ДНР (2015–2022), отраслевые отчеты о результатах эпизоотического мониторинга за Т. Для характеристики эпизоотической обстановки в очагах использовали зоолого-паразитологические, бактериологические и серологические методы исследования.
Результаты. Выявленные особенности эпидемического процесса Т на территории Донецкого региона были использованы для обоснования системы диагностически-прогностических критериев эпидемического процесса Т и основных положений оптимизации эпиднадзора за этой инфекцией.
Заключение. Предложены новые подходы к структуре информационной подсистемы эпиднадзора за Т и конкретные мероприятия мониторинга за инфекцией, базирующиеся на специфике и принципах системного подхода к эпидемическому процессу Т.

Туляремия (Т) продолжает оставаться актуальной проблемой, так как использование ее возбудителя потенциально возможно с террористической целью [1–5]. В отдельные годы проявления инфекции принимают характер эпидемических вспышек вследствие активизации ее природных очагов и снижения объемов профилактических мероприятий, при этом имеют место гиподиагностика заболевания и антивакцинальные настроения среди населения. Несмотря на то что на современном этапе Т приобретает урбанистический характер, влияние абиотических факторов на эпидемический и эпизоотический процессы этой инфекции изучены недостаточно [6–8]. В настоящее время в новом субъекте Российской Федерации – Донецкой Народной Республике (ДНР), охваченной военным конфликтом, отмечаются рост заболеваемости Т и формирование очагов на территориях, относимых к неэндемичным [9]. ДНР расположена в степной зоне. Исследования З.М. Нехороших и соавт. [10] показали, что в указанной зоне большинство природных очагов Т активны. В связи с этим особую значимость приобретают контроль над их эпизоотическим состоянием и прогнозирование эпидемического потенциала для предотвращения развития эпидемиологических последствий. В Ставропольском крае в степной зоне с 2003 по 2018 г. преобладали случаи заражения через инфицированную воду местных водопроводов, в том числе групповые, что диктует необходимость постоянного контроля за их сохранностью (грызунонепроницаемостью) [11]. Это подтверждает сообщение A. Hennebique и соавт. [12] о том, что в последние десятилетия во всем мире регистрировались вспышки и спорадические случаи Т, передающейся через воду, вызванные новыми водными видами Francisella, способными длительно выживать в водной среде [4], образуя биопленки [7].

С 1944 г. по май 2023 г. в Донецкой области (по 2014 г.) и ДНР (2015 г. – май 2023 г.) было зарегистрировано 283 случая Т у людей. Если с 1991 по 2000 г. среднемноголетний показатель заболеваемости составил 0,024 на 100 тыс. населения, то с 2001 по 2010 г. он вырос в 1,3 раза и составил 0,03 случая на 100 тыс. населения [9]. Отмечались спорадические заболевания – 1–3 случая с 2002 г. по 2007 г. Уровень заболеваемости колебался от 0,02 до 0,06 на 100 тыс. населения. Единичные случаи Т регистрировали из-за снижения иммунной прослойки среди населения, проживающего и работающего на энзоотичных территориях. За период 2011–2020 гг. зарегистрировано 14 случаев, а в 2008–2015 гг., то есть в течение 8 лет, случаи Т у людей отсутствовали. Однако в 2016 г. в Новоазовском районе возникла вспышка заболевания, интенсивный показатель составил 0,38 на 100 тыс. населения, что в 9,5 раза выше по сравнению с 2007 г. Показатель заболеваемости Т населения ДНР в 2016 г. был сформирован в связи с регистрацией случаев среди лиц негражданского сектора (профессионально-угрожаемые контингенты). В 2019 г. выявлено еще 5 случаев Т (0,22 на 100 тыс. населения), 3 из которых территориально связаны с предыдущей вспышкой, а 2 установлены ретроспективно в результате проведения мониторинга за иммунной структурой населения в отношении Т.

Среднемноголетний показатель заболеваемости за 2011–2020 гг. составил 0,30 на 100 тыс. населения и в 10 раз превысил показатель 2001–2010 гг. Полученные результаты свидетельствуют о выраженной тенденции к росту заболеваемости Т в ДНР в течение последних 30 лет. Темп прироста в 2001–2010 гг. по сравнению с предыдущим десятилетием составил 25%, а в 2011–2020 гг. по сравнению с предыдущим периодом – 900 %.

После 40-летнего затишья с 1987 г. на территории Донецкой области снова начали регистрировать вялотекущие эпизоотические процессы Т с их периодической активизацией. Численность животных – резервуаров инфекции в отдельные годы (1993, 2001, 2002, 2004) достигала высокого уровня. Количество энзоотичных территорий ежегодно увеличивалось и выросло с 2 населенных пунктов в 1987 г. до 79 (в 4 городах и 16 районах) в 2020 г. В 2014 г. процент пораженных Т территорий в ДНР, в том числе временно подконтрольных Украине, составил 34,5%.

Цель исследования – определение критериев эпидемического благополучия и предвестников эпидемического неблагополучия для усовершенствования системы комплексного мониторинга за туляремийной инфекцией.

Материалы и методы

Проанализированы данные 30-летнего наблюдения за природными очагами Т. Для этого использованы данные о заболеваемости Т из статистических отчетов Донецкой областной санитарно-эпидемиологической станции (1991–2014 ) и Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения ДНР (2015–2022): «Отчет об отдельных инфекционных заболеваниях» формы № 1 и 2 (месячная и годовая); отраслевые отчеты о результатах эпизоотического мониторинга за Т. Для характеристики эпизоотической обстановки в очагах использовали зоолого-паразитологические, бактериологические и серологические методы исследования.

Метод ретроспективного эпидемиологического анализа был использован дл...

Трунова О.А., Скрипка Л.В.