Фракционная экскреция мочевой кислоты как альтернативный маркер низкого уровня натрийуреза

Актуальность. На настоящий момент трудно определить натрийурез у пациентов с ДК, т.к. прямое определение натрия не отражает истинный натрийурез у пациентов, находящихся на мочегонной терапии. Цель исследования. Изучение натрийуретической функции почек пациентов с систолической сердечной недостаточностью в период декомпенсации кровообращения. Материал и методы. Исследование выполнено в рамках Павловского регистра. В исследование были включены 127 больных, средний возраст составил 70±11 лет, у 32% ИМТ составил больше 30 кг/м2, у 9% пациента уровень САД был ниже 110 мм рт.ст., у 29% пациентов уровень гемоглобина был ниже 110 г/л, гипонатриемия была отмечена у 9%, ФВ менее 30% – у 32,8% пациентов, тахикардия более 100 ударов в минуту – в 32% случаев, при этом ЧСС выше 130 ударов в минуту имели 2,2%. Медиана задержки жидкости составила 7,4 л, мода – 11 литров, при этом уровень диуреза в среднем составил 890±320 мл. Определение FE UA проведено при поступлении и через 7 дней методом ИФА в суточной моче и крови с дальнейшим расчетом по формуле. При FE UA <2% уровень натрийуреза считался менее 30 ммоль/л в сутки. Результаты. Уровни FE UA, в отличие от натрийуреза, подвержены достоверной положительной корреляции (r=0,28; p<0,05) между EF UA на момент поступления и через 7 дней. При определении влияния диуретиков на EF UA и натрийуреза было показано, что чем выше доза диуретика, тем ниже натрийурез, напротив, EF UA не имела статистически значимых различий с исходными значениями, что позволяет сделать вывод об отсутствии значимого влияния диуретика на экскрецию мочевой кислоты. Заключение. Определение EF UA как альтернативного маркера низкого уровня натрийуреза позволит корректировать диуретическую терапию больных ДК, т.к. EF UA не зависит от действия диуретиков.

Введение

Из ранее проведенных исследований известно, что одной из значимых проблем, с которой сталкиваются интернисты при лечении декомпенсации кровообращения (ДК), – это снижение функции почек. Прежде всего при ДК страдает натрийуретическая функция почек. Это обусловлено применением больших доз петлевых диуретиков с коротким периодом полувыведения. Как известно, их применение приводит к «рикошет»-синдрому, что способствует возникновению субклинического воспаления и в дальнейшем приводит к фиброзу тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) почек. Вышесказанное способствует избыточной задержке натрия, гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к удлинению периода ДК и увеличению смертности пациентов. На настоящий момент достаточно трудно определить натрийурез у пациентов с ДК, т.к. прямое определение натрия не отражает истинного натрийуреза у пациентов, находящихся на мочегонной терапии. Поэтому целью исследования стало изучение натрийуретической функции почек пациентов с систолической сердечной недостаточностью в период декомпенсации кровообращения.

Материал и методы. Исследование выполнено в рамках Павловского регистра [1]. Регистр был сформирован в 2009 г. и включил 1001 пациента с декомпенсацией ХСН, из них 42% мужчин и 58% женщин, средний возраст которых составил 69,4±11,8 года. В исследование были включены пациенты с систолической сердечной недостаточностью, амбулаторно находившихся на постоянной терапии, включая диуретическую, поступившие в стационар по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН). Критерий исключения: сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – ниже 15 мл/мин/1,73 м2. Из анализа были исключены пациенты, умершие с 1-го по 7-й день госпитализации.

Для изучения натрийуретической функции почки данной когорты пациентов использован альтернативной маркер низкого уровня натрийуреза – фракционная экскреция мочевой кислоты. Определение фракционной экскреции мочевой кислоты проведено при поступлении и через 7 дней; определение проводилось методом ИФА в суточной моче и крови с дальнейшим расчетом фракционной экскреции мочевой кислоты (FE UA) по формуле:

где UUA – уровень мочевой кислоты в моче, UCr – уровень креатинина в моче, PUA – уровень мочевой кислоты в плазме, PCr – уровень креатинина плазмы.

При FE UA<12% уровень натрийуреза считался менее 30 ммоль/л в сутки.

Семидневный интервал был выбран в связи с тем, что, по данным биоимпеданосметрии, у абсолютного большинства пациентов количество свободной жидкости за тот период снизилось на 70–80% от исходного, а также наступила клинически значимая положительная динамика – регресс отеков, снижение функционального класса сердечной недостаточности по тесту 6-минутной ходьбы.

Таким образом, анализировались два полярных состояния: декомпенсация и стабилизация состояния.

Методы статистической обработки

Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica.10. Нормальность распределения определена с помощью критерия Шапиро–Уилка. При изложении результатов пользовались методами непараметрической и параметрической статистики. Количественные показатели представлены в форме среднее значение (M)±стандартное отклонение (SD) или медиана, 25-й и 75-й процентили. Сравнение непрерывных величин проведено с помощью критерия Вилкоксона. Сравнения нескольких зависимых групп проведено ранговым дисперсионным анализом Фридмана. Анализ зависимостей проводился с по...

Г.П. Арутюнов, Д.О. Драгунов, А.В. Соколова, А.Г. Арутюнов.