Московский уролог №3 / 2017
Фраментация ДНК сперматозоидов и антиоксидантная терапия у больных бесплодием при варикоцеле
С 6 по 9 сентября 2017 г. в Санкт-Петербурге проходила очередная XXVII ежегодная Международная Конференция Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) «Репродуктивные технологии сегодня и завтра». Несколько заседаний по традиции были посвящены проблеме мужского бесплодия. С докладами выступили ведущие отечественные и зарубежные специалисты в этой области. Большая дискуссия касалась назначения антиоксидантной терапии при лечении больных бесплодием.
В настоящее время бесплодный брак является важной медико-социальной и демографической проблемой. Доля бесплодных пар составляет около 15%. При этом установлено, что мужской фактор имеет место в половине случаев. Около 40% мужчин с бесплодием страдают варикоцеле. Эта проблема уже более ста лет является актуальной, и до сих пор нет единого общепризнанного мнения о путях ее решения. До сих пор не утихают споры между специалистами во всем мире, как правильно поступать, если у мужчины с бесплодием имеется варикоцеле.
Известно, что оплодотворяющая способность сперматозоидов зависит от секреторной активности вспомогательных половых желез: придатков яичек, простаты и семенных пузырьков. Наиболее важным биохимическим маркером нормального созревания сперматозоидов является L-карнитин, продуцируемый придатком яичка. Физиологическая роль придатка яичка заключается в создании условий для нормального развития сперматозоидов путем секреции ряда соединений, в т.ч. L-карнитина, участвующего в переносе ацил-группы и окислительного фосфорилирования жирных кислот в митохондриях, и, как следствие, обеспечении энергией, используемой сперматозоидами для созревания и приобретения ими подвижности. Также установлено, что L-карнитин и ацетил-L-карнитин обладают антиоксидантной активностью за счет удаления токсичного внутриклеточного ацетил-кофермента А и стабилизации клеточной мембраны сперматозоидов под действием активных форм кислорода, гиперпродукция которых является важным патогенетическим фактором патоспермии у мужчин. Следует отметить, что существует прямая корреляция между концентрацией в сперме карнитина, с одной стороны, и числом сперматозоидов, их общей и прогрессивной подвижностью, способностью проникать в цервикальную слизь – с другой.
Появляется все больше доказательств того, что от пагубных эффектов свободных радикалов сперматозоиды защищают мощные антиоксиданты, содержащиеся в семенной плазме. Защитные способности семенной плазмы имеют значительные индивидуальные колебания. Оксидативный стресс (ОС), характеризующийся массированным образованием свободных радикалов, существенно ухудшает сперматогенез и функцию спермы, что может привести к бесплодию. Кроме того, ОС может стать причиной фрагментации ДНК сперматозоидов – нарушением целостности ДНК сперматозоидов, связанным с упаковкой патологического хроматина или дефицитом протамина, что негативно влияет на репродуктивные исходы при естественном зачатии или в программах вспомогательных репродуктивных технологий. У бесплодных мужчин доля сперматозоидов с нарушением целостности ДНК составляет более 30%, при этом у здоровых фертильных мужчин она не превышает 15%. При...
