Вестник Российского общества урологов №4 / 2023
Фьюжн-биопсия в диагностике рака простаты – революция точности
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, Сеченовский университет, Москва, Россия;
2) Отделение урологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия;
3) Институт урологии и андрологии Карла Ландштайнера, Вена, Австрия;
4) Медицинский центр им. И. Рабина, Петах Тиква, Израиль
По данным Всемирной организации здравоохранения, рак простаты занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний у мужчин всех возрастов [1]. Благодаря современным методам диагностики такие высокие показатели являются следствием высокой выявляемости рака простаты.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при подозрении на рак простаты (при стойком повышении уровня простат-специфического антигена (ПСА)) пациенту рекомендовано выполнение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) органов малого таза [2]. Метод обладает высокой чувствительностью в отношении клинически значимого рака простаты (ISUP≥2) – 91% (по данным одного из самых крупных метаанализов), а также позволяет с высокой точностью выявлять наличие и локализацию патологического очага, откуда при необходимости возможно взятие прицельной биопсии [3]. При этом очень важна правильная интерпретация исследования. При оценке по специальной радиологической шкале Pi-RADS v2.1 [4] вероятность выявления рака простаты с очагом Pi-RADS – 5 баллов в среднем составляет 85% (73–94%)), с очагом Pi-RADS – 4 балла в среднем, 59% (39–78%), с очагом Pi-RADS – 3 балла в среднем, 16% (7–27%)) [5]. Выявление 1–2 баллов по шкале Pi-RADS расценивается как «отрицательный» результат МРТ. Согласно последним исследованиям, результаты которых вошли в клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) в 2023 г., клиницисту в подходе к проведению инвазивной диагностики необходимо опираться не только на балл Pi-RADS по МРТ, но и на плотность ПСА [2]. При повышении ПСА, но его низкой плотности и отрицательном результате МРТ возможно рассмотреть отказ от выполнения биопсии и наблюдение за пациентом. Кроме того, возможно отказаться от проведения биопсии даже при выявлении участка Pi-RADS 3 на фоне низкой плотности ПСА (<0,10), поскольку вероятность обнаружить клинически значимый рак простаты равна всего лишь 4% [6].
Согласно последним российским клиническим рекомендациям, при подозрении на рак простаты по результатам скрининговых методов диагностики (пальцевое ректальное исследование, уровень ПСА крови и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)) пациенту рекомендуется выполнение стандартной трансректальной биопсии [7]. Однако данный подход не является идеальным.
Стандартная трансректальная биопсия обладает невысокой чувствительностью (42–55%) [8]. С внедрением мпМРТ в протоколах диагностики рака простаты появляются новые возможности и для морфологической верификации заболевания. Выполнение мпМРТ позволяет наглядно выявлять подозрительные очаги в предстательной железе и, в свою очередь, взять биопсию прицельно из данных участков. Так, в первом описании биопсии под МР-контролем (2000 г.) впервые выполнена in-bore таргетная, или прицельная, трансперинеальная биопсия [9] непосредственно в МРтомографе [10]. Процесс трудоемкий и длительный (~1,5 час.); кроме того, исключается возможность одномоментного выполнения систематической биопсии под УЗ-контролем.
Для преодоления недостатков in-bore метода разработаны техники совмещения изображения, полученного при МРТ, с интраоперационным ультразвуковым (УЗ) изображением – фьюжнтехники (от англ. fusion – слияние). При когнитивной фьюжн-прицельной биопсии уролог, используя предварительно просмотренную последовательность мпМРТ, сопоставляет ее с УЗИ в реальном времени, что позволяет ему должным образом выполнить прицельную биопсию из подозрительного участка [11]. Метод является доступным, не требует специального оборудования, однако результат в большой степени зависит от опыта хирурга.
Аппаратная мпМР/УЗ фьюжнбиопсия может быть выполнена только при помощи программного обеспечения, позволяющего «собрать» МР и УЗ изображения воедино в режиме реального времени [12, 13]. Предварительно выполняется «разметка» или сегментирование изображений МРТ опытным специалистом (радиологом или урологом) с выделением самой предстательной железы и подозрительных участков [14]. Затем выполняется УЗИ, во время которого программа «захватывает» из...
0,10),>
