Фундамент и горизонты профилактики ИСМП

Академик В.И. Покровский первым в стране заложил основы научной школы эпидемиологии и профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ), создав профильную лабораторию в Центральном НИИ эпидемиологии. Впервые на государственном уровне под его руководством основные направления профилактики ВБИ были сформулированы в «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций» (1999). Основные принципы и методология эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), были разработаны в институте под руководством профессоров Н.А. Семиной и Е.П. Ковалевой. Научными трудами учеников В.И. Покровского (академиков В.Г. Акимкина и Н.И. Брико, член-корр. А.В. Тутельяна и др.) эта работа была продолжена. В настоящее время сформировался ряд научных проблем, являющихся приоритетными для здравоохранения Российской Федерации. Последовательная реализация актуальных направлений научных исследований в области эпидемиологии и профилактики ИСМП позволит оптимизировать существующую систему эпидемиологического надзора за данными инфекциями.

Инфекционные болезни во все времена представляли собой вечную проблему, связанную с их распространением. История знает множество примеров опустошительных последствий эпидемий оспы, чумы, холеры, тифа, дизентерии, кори, гриппа. «Укоренившиеся» инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез, менингококковая инфекция, брюшной тиф и др.) также оставляли свой след в истории развития и существования человечества.

По истечении ряда лет становится ясно, и эволюция инфекционных болезней подтверждает, что эта дисциплина определенно не статична, а динамично развивается. И уже с середины прошлого столетия в мире начался процесс, связанный с изменением восприятия важности и актуальности инфекционных заболеваний как академическим сообществом, так и общественностью. Некоторые ученые и эксперты в этот период высказывали мнение, что с появлением высокоэффективных вакцин против многих детских болезней и растущего числа антибиотиков угроза инфекционных заболеваний и, возможно, вместе с ней необходимость инфекционистов уходят в прошлое [1, 2]. Приблизительно в этот же период (70-е гг. прошлого столетия) в развитых странах мира возникла относительно новая область знаний – «эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций», которая получила в дальнейшем признание и мировое распространение [3].

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) имеет давнюю историю. Еще в XVIII в. в «Началах общей военно-полевой хирургии» Н.И. Пирогов писал: «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и обществ. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм» [4]. В докладе 1996 г. ВОЗ «Борьба с болезнями – содействие развитию» сказано: «Больницы предназначены для того, чтобы излечивать больных, но в то же время они являются и источниками инфекции» [5].

В этом отношении наша страна не являлась исключением. Многие наверняка помнят, что в конце 60-х – начале 70-х гг. прошлого века в экономически развитых странах от сепсиса умерли больше людей, чем от брюшного тифа, паратифов, дизентерии, скарлатины, коклюша и полиомиелита, вместе взятых [3]. В СССР в начале 1970-х гг. уже появились первые данные о резистентных формах стафилококка к антибиотикам у новорожденных и родильниц. В этот период тема научных исследований по ВБИ еще признавалась не существующей и должна была быть изъята из плана Минздрава СССР по причине того, что в нашей стране заражения пациентов в лечебных учреждениях не может быть, так как ВБИ свойственны только капиталистическим странам. В связи с чем академику Валентину Ивановичу Покровскому приходилось убеждать специалистов эпидемиологов и организаторов здравоохранения самого высокого уровня в необходимости рассмотрения и изучения этой проблемы [6].

Он первым в СССР заложил фундамент профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), основы научной школы эпидемио­логии и профилактики ВБИ, создав профильную лабораторию в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ) в 1978 г. В этом же году заведующей лабораторией эпидемиологии стафилококковых и стрептококковых инфекций, предшественницей лаборатории ИСМП, была назначена профессор, член-корреспондент РАМН Нина Алексеевна Семина. В 80–90-е гг. прошлого столетия лабораторией был выполнен ряд крупных научных исследований: сформулированы основы эпидемиологического надзора за ИСМП (ВБИ), определены клинико-эпидемиологические характеристики различных нозологических форм ВБИ (полиэтиологичность, множественность механизмов передачи, наличие источников инфекции среди медицинского персонала и др.) [7].

Материалы исследований послужили основой для разработок нормативных и методических документов, в частности, приказа Министерства здравоохранения СССР № 916 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемиологическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».

Важной вехой на пути изучения ВБИ стала разработка принципиально нового направления – эпидемиологии госпитальных (нозокомиальных) инфекций в акушерских стационарах. Разработанный при самом непосредственном участии Н.А. Семиной, Е.П. Ковалевой, Л.П. Зуевой, И.В. Фельдблюм и др. проект Приказа Минздрава России от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» определил меры совершенствования профилактики ВБИ у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В конце 90-х гг. прошлого столетия на базе лаборатории был создан Российский центр по внутрибольничным инфекциям Минздрава России, преемником которого стал созданный Приказом Роспотребнадзора № 88 от 17 марта 2008 г. Российский центр по мониторингу за ВБИ, основным н...

Тутельян А.В., Шулакова Н.И.