Функциональная диспепсия

Диагностика

1 Подробное описание симптомов, характерных для функциональной диспепсии (ФД) в соответствии с Римскими критериями IV пересмотра, приведено в таблице.

2

• К органическим заболеваниям/причинам, которые могут сопровождаться симптомами диспепсии, относятся язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит, прием некоторых медикаментов. Кроме того, синдром диспепсии может сопровождать целиакию, сахарный диабет, системную склеродермию, инфильтративные пораженияжелудка (болезнь Менетрие, болезнь Крона, амилоидоз, саркоидоз), хроническую сердечную недостаточность (конгестивная гастропатия), хроническую болезнь почек, гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническую надпочечниковую недостаточность, лучевую болезнь, постваготомические расстройства, а также беременность.
• «Симптомы тревоги», позволяющие заподозрить органическую патологию: лихорадка, выраженное похудание, кровь в кале, анемия, немотивированное похудание, повторяющаяся рвота, кровотечения (рвота кровью или «кофейной гущей», мелена, гематохезия), дисфагия.

3 При наличии «симптомов тревоги» Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА) рекомендует сразу диагностировать вторичную диспепсию. В Римских критериях IV в случае таких симптомов предварительно рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

4

• В соответствии с Маастрихстским консенсусом V оптимальным методом диагностики H. pylori признан уреазный дыхательный тест (13С-УДТ).
• Другие возможные методы выявления H. pylori – серологический, морфологический, быстрый уреазный тест, определение антигена H. pylori в кале, определение ДНК H. pylori в кале и слизистой оболочке желудка с помощью полимеразной цепной реакции и др. Как отмечается в рекомендациях РГА, одновременное применение нескольких методов диагностики хеликобактерной инфекции повышает достоверность исследования и позволяет избежать ложноотрицательных результатов.

5 Диагноз диспепсии, ассоциированной с H. pylori (хронический гастрит), правомерен, если после эрадикационной терапии исчезновение симптомов наблюдается по меньшей мере в течение 6 мес.

6 Пробная эмпирическая терапия неуточненной диспепсии (после исключения органических заболеваний/ «симптомов тревоги») присутствует в диагностическом алгоритме Римских критериев IV, но отсутствует в рекомендациях РГА.

7 При соответствии клинических симптомов диагностическим критериям ФД и отсутствии «симптомов тревоги» Римские критерии IV советуют ограничить круг лабораторных и инструментальных исследований, в частности, отказаться от ЭГДС (она рекомендована лишь при «симптомах тревоги» или безуспешности эмпирической терапии). Однако в клинических рекомендациях РГА отмечается, что «такой подход может привести к серьезным диагностическим ошибкам, поскольку ряд заболеваний (в частности, рак желудка) на ранних стадиях может протекать под «маской» ФД и без «симптомов тревоги». Поэтому РГА рекомендует проведение лабораторноинструментальных исследований (ЭГДС, клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи и кала, УЗИ) даже в отсутствие «симптомов тревоги».

8

• ЭГДС (с биопсией слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки или без нее) – основной инструментальный метод диагностики причин диспепсии. Если у пациента с «симптомами тревоги» после нее не выявляются органические патологии, Римские критерии IV рекомендуют дополнительные диагностические тесты (в случае их отрицательных результатов ставится диагноз ФД).
• Наряду с ЭГДС РГА оговаривается целесообразность УЗИ органов брюшной полости – с целью уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
• 13С-УДТ, ЭГДС, УЗИ брюшной полости при диагностическом обследовании пациента с симптомами диспепсии имеют высокий уровень достоверности доказательств (A) и высокий уровень убедительности рекомендаций (1).
• К возможным дополнительным методам диагностики ФД относят рентген желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочную рН-метрию, суточное мониторирование рН в пищеводе...