Функциональная роль кортикоретикулярного проводящего пути у пациентов с инсультом в хроническом периоде

Предпосылки и цель исследования. Кортико-ретикулярный проводящий путь (КРПП), как известно, является важным экстрапирамидным проводящим путем, обеспечивающим процесс ходьбы. Тем не менее о функциональной роли КРПП в восстановлении способности ходить данных мало. Изучили связь между функциональным и анатомическим состоянием КРПП и способностью ходить у пациентов с инсультом в хроническом периоде и гемипарезом. Методы. Из 209 пациентов по результатам диффузионно-тензорной трактографии (DTI) отобрали 54 пациента с полным повреждением кортикоспинального тракта (КСТ) на стороне инсульта и 20 здоровых лиц в контрольную группу. Для оценки способности передвигаться использовали функциональные категории ходьбы. При оценке данных DTI использовали значения фракционной анизотропии, истинного коэффициента диффузии и объем волокон КРПП и КСТ. Результаты. В пораженном полушарии существенных различий по DTI в КРПП между подгруппами пациентов не было. В неповрежденном полушарии у пациентов, способных ходить, был значительно больший объем волокон КРПП по сравнению с таковым у пациентов, которые не могли ходить, и здоровыми лицами контрольной группы (р<0,05) без достоверных различий значений фракционной анизотропии и истинного коэффициента диффузии. Кроме того, объем волокон КРПП в неповрежденном полушарии положительно коррелировал с функциональной категорией ходьбы (р<0,05). В отличие от этого характеристики КСТ по DTI в неповрежденном полушарии не коррелировали с функциональной категорией ходьбы (р>0,05). Выводы. Увеличенный объем волокон КРПП в неповрежденном полушарии, по все вероятности, связан со способностью ходить у пациентов с инсультом в хроническом периоде. Таким образом, скорее всего, компенсация КРПП в неповрежденном полушарии является одним из механизмов восстановления способности ходить после инсульта.

Инсульт является ведущей причиной развития тяжелой инвалидизации у взрослых. Приблизительно у 20-30% пациентов, перенесших инсульт, инвалидизация связана с нарушением функции ходьбы [1-5]. Нисходящие двигательные проводящие пути, прина­длежащие к кортикоспинальному тракту (КСТ) обра­зуют пирамидный тракт, а не входящие в его состав — экстрапирамидный тракт [6, 7]. В ряде исследований приводили данные о пациентах с инсультом, которые не могли выполнить точных движений рукой после полного повреждения латерального КСТ [8-12]. В отличие от этого в недавно проведенных исследо­ваниях показали, что у пациентов после инсульта сохранялась способность ходить даже после полного повреждения латерального КСТ, что позволило пред­положить, что ходьба не настолько четко ассоции­рована с латеральным КСТ, как функция руки [3, 9, 13-15]. Также было высказано предположение, что в способности ходить большее участие принимают не кортикоспинальные проводящие пути [9, 14, 15]. В частности, кортикоретикулоспинальный тракт, состоящий из кортикоретикулярного проводящего пути (КРПП) и ретикулоспинального тракта, как известно, является важным нейронным путем для способности ходить [14-16], поскольку он, главным образом, опосредует движения проксимальных и осевых мышц. Следовательно, он, как известно, играет важную роль в процессе ходьбы [16, 17].

В нескольких ранее проведенных исследованиях с использованием рутинной МРТ головного мозга, однофотонной эмиссионной компьютерной томог­рафии и функциональной спектроскопии в ближней инфракрасной области сообщили о наличии связи между нарушением функции ходьбы и поврежде­нием премоторной коры (ПМК) [18-22]. Однако в этих исследованиях не удалось четко установить окончательную связь между конкретными нейрон­ными путями и способностью ходить. ПМК явля­ется основной зоной, от которой берет начало кортикоретикулоспинальный тракт, в связи с чем этот проводящий путь был предложен в качестве одного из значимых нейронных трактов [16]. Последние достижения в области диффузионно-тензорной трактографии (DTI) позволили исследователям оце­нить состояние нейронных путей на субкортикаль­ном уровне в трех измерениях [23]. В исследовании с использованием DTI сообщили о методике визуа­лизации КРПП в головном мозге живого человека [24]. В небольшом числе исследований изучали повреждения КРПП у пациентов с инсультами и черепно-мозговыми травмами [25, 26]. Однако мало известно о взаимосвязи повреждений КРПП и спо­собностью ходить.

В настоящем исследовании с помощью DTI попыта­лись изучить взаимосвязь КРПП и способности ходить у пациентов с инсультом в хроническом периоде и гемипарезом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Для участия в исследовании были отобраны 54 паци­ента с инсультом (39 мужчин, 15 женщин, средний возраст 54,4 года; диапазон от 32 до 75 лет) и 20 соот­ветствующих по возрасту и полу лиц (10 мужчин, 10 женщин, средний возраст 53,1 года, диапазон от 33 до 72 лет) без неврологических и психических заболе­ваний в анамнезе, составивших контрольную группу.

Пациентов с инсультом последовательно отбирали из 209 пациентов с инсультом в соответствии со следую­щими критериями включения: (1) впервые развивший­ся инсульт, (2) возраст от 30 до 75 лет, (3) срок >3 меся­цев от момента развития инсульта, (4) кровоизлияние или инфаркт, ограниченные субкортикальным супратенториальным уровнем (лучистый венец, базальные ядра и внутренняя капсула), (5) отсутствие способ­ности ходить в течение 24 часов от начала инсульта, (5) полное повреждение КСТ (перерыв КСТ в непос­редственной близости или ниже зоны поражения) в пораженном полушарии, согласно результатам DTI. Исключили пациентов с апраксией, соматосенсорны­ми нарушениями, тяжелыми когнитивными наруше­ниями (оценка по тесту Mini-Mental State Examination <25 баллов) или внутримозговым кровоизлиянием по причине аномалий развития сосудов, или геморраги­ческой трансформацией на фоне инфаркта головного мозга. Данное исследование провели ретроспективно, и локальный комитет по этике университетской кли­ники утвердил протокол исследования.

Клиническая оценка

Двигательную функцию оценивали во время прове­дения DTI. Оценку по шкале функциональной кате­гории ходьбы (FAC) использовали для определения способности ходить [27]. Шкалу FAC разработали для изучения объема помощи, необходимой во время ходьбы на 15 метров. В шкалу FAC входят шесть категорий: 0 (неспособность ходить), 1 (потребность в постоянной помощи 1 человека), 2 (периодичес­ки необходима помощь 1 человека), 3 (потребность только в вербальном контроле), 4 (требуется помощь при ходьбе по лестнице и неровной поверхности) и 5 (способность с...

С.Г. Янг, К.Г. Чанг, Дж. Ли, К.С. Ким, Дж.П. Сео, С.С. Ео