Функциональное состояние артериол у больных эссенциальной артериальной гипертонией и артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2-го типа

В целях изучения линейных скоростных характеристик артериолярного кровотока и реактивности артериол были обследованы 80 больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ), 83 пациента с сахарным диабетом (СД) 2 го типа и сопутствующей АГ и 63 здоровых человека. Всем проводили ультразвуковую непрерывноволновую допплерографию микроциркуляторного русла в покое и после дистанционной тепловой пробы. Выявлено, что у пациентов с эссенциальной АГ скорость кровотока в артериолах максимальна, прирост артериолярного кровотока в ответ на тепло снижен по сравнению с таковыми у здоровых лиц. У больных СД 2 го типа регистрировались минимальные линейные скоростные показатели артериолярного кровотока и его прирост в ответ на тепловую пробу. Результаты исследования свидетельствуют о принципиальных различиях функционирования и реактивности артериол у больных эссенциальной АГ и АГ, развившейся на фоне СД 2 го типа.

Важнейшим механизмом развития эссенциальной артериальной гипертонии (АГ) является повышение тонуса периферических сосудов с уменьшением их диаметра и нарушением реактивности. В последние годы появились новые возможности изучения артериолярного кровотока, основанные на эффекте Допплера. По скорости кровотока в указанных микрососудах представляется возможным судить о функциональном состоянии артериол не только у больных АГ, но и при другой патологии, сопровождающейся закономерным повышением артериального давления (АД), в частности, при сахарном диабете (СД) 2-го типа [1—3]. В настоящем исследовании была поставлена цель оценить и сравнить линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока и реактивность артериол у пациентов с эссенциальной АГ и у больных СД 2-го типа с сопутствующей АГ.

Материал и методы

Обследованы 163 больных, находившихся на лечении в кардиологическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ Тверская областная клиническая больница. Основную группу составили 80 пациентов с эссенциальной АГ (50 мужчин и 30 женщин; средний возраст 48,7±3,13 года; длительность заболевания 4,6±0,73 года).

В соответствии с задачами исследования для сопоставления изменений микроциркуляции обследована группа сравнения, состоящая из 83 больных (59 мужчин и 24 женщины) СД 2-го типа с сопутствующей АГ. Средний возраст обследованных составил 54±1,16 года, длительность СД — 9,8±0,91 года, длительность АГ — 5,8±0,63 года. Пациенты находились в состоянии декомпенсации по основному заболеванию (средний уровень HbA1c у них составил 8,8±0,38%). Все они получали плановую сахароснижающую и гипотензивную терапию. В исследование не включали пациентов с клиническими проявлениями диабетической нефропатии.

Всем обследуемым проводили ультразвуковую непрерывноволновую допплерографию микроциркуляторного русла в области ногтевого валика III пальца кисти на аппарате «Минимакс-Допплер-К» (ООО СП Минимакс, Россия). Для оценки артериолярного кровотока использовали датчик с рабочей частотой 25 МГц. Измеряли и сравнивали линейные скоростные показатели артериолярного кровотока в покое в течение 1-й минуты (0,25, 0,5, 0,75 и 1 мин): систолической максимальной скорости кровотока (Vs, см/с), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm, см/с) и диастолической максимальной скорости (Vd, см/с). Для более детальной оценки реактивности артериол проводили дистанционную тепловую пробу с непрерывной записью кровотока в течение 7 мин. Предварительно у пациента на протяжении 1-й минуты регистрировали исходный кровоток в исследуемой области, затем контралатеральную кисть руки нагревали термостатом до температуры 40—42 °С в течение 1 мин, по истечении которой прекращали нагрев и фиксировали линейные скоростные показатели в артериолах на 0,5, 1, 3 и 5-й минутах после прекращения контакта с тепловым раздражителем. Оценивали скорость прироста кровотока в систолу, в среднем за цикл и в диастолу (Vs, Vm, Vd, см/с). При изменении линейных скоростных показателей более чем на 20% от исходных в ответ на пробы реакцию кро...

Волков В.С., Руденко Е.В.