Функциональные кишечные колики у детей раннего возраста

В статье представлена характеристика функциональных кишечных колик у детей раннего возраста (первых трех месяцев жизни) Обсуждается новый подход к лечению кишечных колик с позиций функциональных нарушений. Предложена схема «степовой» терапии болевого синдрома.

Учитывая анатомо-физио-логические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что в той или иной степени кишечные дисфункции возникают практически у всех детей раннего возраста и являются функциональным, в какой- то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грудного ребенка [1, 3].

Однако эта проблема c учетом частоты жалоб и обращений со стороны родителей и различной тяжести клинических проявлений у ребенка попрежнему вызывает интерес не только у педиатров и неонатологов, но и у гастроэнтерологов и невропатологов.

К функциональным относятся состояния ЖКТ, заключающиеся в несовершенстве моторной функции (физиологический гастроэзофагальный рефлюкс, нарушение аккомодации желудка и антропилорической моторики, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреции (значительная вариабельность активности желудочной, панкреатической и кишечной липазы, низкая активность пепсина, незрелость дисахаридаз, в частности лактазы), лежащие в основе синдромов срыгивания, кишечных колик (КК), метеоризма, диспепсии, не связанных с органическими причинами и не влияющих на состояние здоровья ребенка [1, 3, 4, 7].

Дисфункции ЖКТ у детей раннего возраста наиболее часто клинически проявляются следующими синдромами: синдром срыгивания; синдром КК (метеоризм в сочетании со схваткообразными болями в животе и криком) и синдром нерегулярного стула со склонностью к запорам и периодическими периодами послабления [3, 12].

Колика – происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Под этим понимают приступообразные боли в животе, вызывающие дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости. КК определяются совокупностью следующих причин: морфо-функциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы, нарушения становления микробиоценоза кишечника. Болевой синдром во время колик связан с повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания пищи, что сопровождается спазмом участков кишечника в связи с незрелостью регуляции сокращений различных участков кишечника. О патогенезе этого состояния в настоящее время нет единого мнения. Большинство авторов считают, что функциональные КК обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника [3, 4]. Также рассматриваются различные диетические версии: непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ферментопатии, в т.ч. и лактазная недостаточность, что, по нашему мнению, достаточно спорно, т.к. в данной ситуации КК является лишь симптомом.

Также возникновение колик у таких детей вызывает раннее введение прикорма, при этом не имеет особого значения, каким будет этот прикорм (каши, овощи, фрукты) – все усиливает перистальтику, увеличивает газообразование, способствуя возникновению колик.

Клиническая картина характерна. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления [3, 5 ,6]. Несмотря на то что приступы КК повторяются часто и представляют собой достаточно устрашающую картину для родителей, можно считать, что реально общее состояние ребенка не нарушено и в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, имеет хороший аппетит. Тяжесть КК определяется суммарной длительностью крика в течение суток (С. Canivet и соавт., 2000). Считается, что если ребенок суммарно плачет более трех часов в сутки – такие колики являются тяжелыми. Это наблюдается достаточно редко. Западные исследования показали, что реально тяжелые колики встречаются не более чем у 6–10% детей, хотя колики легкой и средней степеней тяжести бывают более чем у 80% малышей. Мнение родителей может быть совсем другим и, как правило, значительно утрированным [12, 16, 17].

Решение врача о том, что у ребенка имеется функциональное состояние, является «диагнозом исключения». Прежде всего, требуется провести дифференциальную диагностику и исключить органическую природу крика и боли. Необходимо учитывать, что при функциональных КК общее состояние ребенка не ухудшается. Все анализы в пределах возрастной нормы. Ребенок прибавляет в массе тела и в промежутках между приступами крика имеет хорошее самочувствие. Нехарактерно нарастание числа срыгиваний, патологическое изменение стула.

Младенец не может описать свою боль, он реагирует на нее стереотипно – плачем и беспокойством. Врач должен ориентироваться не столько на субъективное описание, сколько на косвенные пр...

Е.К.Бердникова, Н.В. Афанасьева