Функциональные результаты оперативного лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы

Цель исследования. Сравнить функциональные результаты различных методов оперативного лечения, оценить частоту осложнений и нарушений мочеиспускания после операции и определить возможные факторы риска и предикторы неудовлетворительного результата лечения.
Материалы и методы. Проведена оценка функциональных результатов оперативного лечения 398 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Пациенты разделены на три группы, в зависимости от метода оперативного лечения: биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), лазерная энуклеация гиперплазии простаты, лапароскопическая аденомэктомия. Группы были сопоставимы по возрасту, сопутствующим заболеваниям, максимальной скорости потока мочи (Qmax). Объем предстательной железы, уровень общего ПСА, балла IPSS различались между группами в сторону увеличения в группе аденомэктомий.
Результаты. До оперативного лечения 192 (48,2%) пациентам выполнено уродинамическое исследование «цистометрия наполнения» и «давление-поток» с целью определения индекса инфравезикальной обструкции (ИВО), выявления гиперактивности детрузора (ГД), которая подтверждена у 82,8% пациентов. Среднее значение индекса ИВО составило 72,1.
Функциональные результаты мочеиспускания после операции статистически не различались между группами во всех точках наблюдения в течение года. Через 12 месяцев среднее значение среди всех групп Qmax составило 22,3±6,4 мл/с, значение медианы IPSS в группе ТУР и аденомэктомий – 3,0 балла, в группе энуклеаций – 4,0 балла.
Временное недержание мочи после удаления катетера было зафиксировано у 46 (11,6%) пациентов. К 3 месяцам наблюдения у 10 (2,5%) пациентов при контрольном уродинамическом исследовании подтверждено ургентное недержание мочи, что требовало назначения консервативной терапии М-холиноблокаторами или β3-адреномиметиком. У 1 (0,3%) пациента подтвердилась стрессовая форма недержания мочи de novo после трансуретральной энуклеации.
У 61 (15,3%) пациента возникли инфекционные осложнения (простатит, орхоэпидимит), требующие проведения антибактериальной терапии. Риск инфекционных осложнений был выше у пациентов с большей длительностью оперативного вмешательства (p=0,004), с выявленным сахарным диабетом (p=0,006), ростом микрофлоры в моче (р=0,019).
Все рубцовые осложнения выявлены после трансуретральных вмешательств: после трансуретральной резекции частота выявления стриктур составила 1,1%, после трансуретральной энуклеации – 6,8%. У пациентов со стриктурами уретры чаще возникали инфекционные осложнения после операции (p=0,008). Отмечено, что у пациентов с цистостомическим дренажом частота рубцовых осложнений ниже (р=0,076).

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) характеризуется увеличением объема органа из-за нерегулируемого гиперпластического роста эпителия и стромальной ткани переходной зоны и периуретральной области. Гиперплазия предстательной железы проявляется нарушением качества мочеиспускания, выражающееся симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые разделяют на симптомы накопления (учащенное мочеиспускание, ноктурия, ургентность) и опорожнения (слабая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистость струи). В российском популяционном исследовании наличие СНМП (IPSS >7) определялись у 25,7% опрошенных мужчин [1]. Тяжесть и распространение СНМП прогрессируют с возрастом. По данным зарубежных исследований, в возрасте 40 лет только от 3,5% мужчин испытывают расстройства мочеиспускания, распространенность СНМП у мужчин 80 лет и старше составила 70% [2, 3].

Нередко пациент нуждается в оперативном лечении вследствие неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирования СНМП. Основными и наиболее распространенными оперативными методами являются моно- и биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты), открытая и лапароскопическая аденомэктомия, лазерная энуклеация гиперплазии простаты.

В литературе встречаются различные данные о частоте типичных осложнений и нежелательных явлений после оперативного лечения аденомы предстательной железы (ПЖ), таких как: инфекционные осложнения, острая задержка мочи, дизурия, стрессовое и ургентное недержание мочи (НМ), а также более отдаленных осложнений – стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускания после проведенного оперативного вмешательства могут сохраняться и снижать качество жизни пациентов [4–8].

Целью данного исследования является сравнение функциональных результатов различных методов оперативного лечения, оценка частоты осложнений и нарушений моче­испускания после операции и определение возможных факторов риска и предикторы неудовлетворительного результата лечения.

Материалы и методы. Критерии включения: наличие у пациентов доброкачественной гиперплазии предстательной железы с показанием к оперативному лечению, согласно рекомендациям, утвержденным Минздравом РФ.

Критерии невключения: отказ подписывать информированное согласие; рубцовые поражения нижних мочевыводящих путей в анамнезе; ранее выполненное оперативное вмешательство по поводу ДГПЖ; отсутствие исключения злокачественного заболевания предстательной железы (впервые выявленный повышенный уровень ПСА крови, подозрительные на неопроцесс очаги предстательной железы). Эти пациенты были направлены на дообследование или выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстатальной железы.

В исследование включены 398 пациентов, оперированных по поводу ДГПЖ в 2021–2023 гг. на базе кафедры урологии и андрологии им. Н.А. Лопаткина ИХ РНИМУ им. Н. И. Пирогова, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва.

В зависимости от метода оперативного лечения пациенты были разделены на три группы: биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP, ThuLEP), лапароскопическая аденомэктомия. Количество пациентов в 1, 2 и 3 группах составило соответственно 92 (23,1%), 207 (52%), 99 (24,9%).

Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось стандартное обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, для объективизации жалоб использовали опросник IPSS-QoL (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах), было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, ТРУЗИ предстательной железы, урофлоуметрия (Qmax – максимальная скорость потока мочи), анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), при повышенном показателе ПСА выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) и определялись показания к выполнению биопсии предстательной железы. Предоперационное стандартное обследование включало выполнение электрокардиографии (ЭКГ), лабораторное исследование (общий анализ мочи, бактерио­логическое исследование мочи, общий и биохимический анализы крови, коагулограмма).

У 120 (30,2%) пациентов до оперативного вмешательства в связи с острой задержкой мочи была выполнена троакарная цистостомия. При расчете показателей урофлоуметрии и опросника IPSS эти пациенты не учитывались. Помимо стандартного инструментального обследования, 192 (48,2%) пациентам выполнено уродинамическое исследование «цистометрия наполнения» и «давление-поток» с целью оценки индекса инфравезикальной обструкции (ИВО) и наличия гиперактивности детрузора (ГД).

Согласно локальному протоколу, проводилась антибиотикопрофилактика цефалоспоринами 1 поколения.

В послеоперационном периоде антибактериальная терапия проводилась по показаниям, в случае возникновения воспалительных осложнений, проявляющихся гипертермией, системной воспалительной реакции, лабораторными изменениями показателей крови. При наличии ци...

Котов С.В., Богданов Д.А., Юсуфов А.Г., Гуспанов Р.И., Бадаква Г.В.